浅议侵袭显微外科治疗颅咽管瘤临床

论文导读：术后12下一页
摘要：目的：回顾性分析经显微手术切除的颅咽管瘤临床病例，研究颅咽管瘤的手术办法及技艺，观察手术效果及并发症，明确相关手术入路的适应症和优缺点，为颅咽管瘤手术入路选择提供更科学的参考依据，从微侵袭理念为原则，从达到在解剖微创和功能微创相结合的前提下尽最大可能切除肿瘤。办法：回顾性分析吉林大学白求恩第一临床医学院2006年8月——2013年l月经显微手术切除的30例颅咽管瘤初发病人的临床资料，对影像学特征、肿瘤的切除程度、并发症及预后与肿瘤病理类型和临床特点的联系等方面分析相关手术入路的临床效果。结果：30例初次发病患者中，男18例（60%），女12例（40%），男女比例1．5：1；年龄3-66岁，平均44.2岁；病史6个月~11年，平均5.5年。儿童患者3例（10%），男2例，女1例，年龄3-16岁，平均10岁；病史2个月~2年，平均1.5年。临床主要体现为头痛（21例），视力视野障碍（27例），垂体功能低下（9例），尿崩症（4例）。30例患者均在显微镜下行颅咽管瘤切除术，分别采取翼点入路26例（鞍内型3例、鞍内鞍上型18例、鞍上型5例），全切23例（88.5%），前纵裂入路2例（鞍内鞍上型1例、三脑室旁型1例）、2例全切，经鼻蝶入路2例（鞍内型2例）全切；27例（90%）患者肿瘤获全切除，3例次全切除，无手术死亡病例。出院时，26例患者症状改进，2例症状无显著缓解，1例精神症状加重，1例仍有着脑脊液鼻漏，其中翼点入路26例，症状改进24例（80%），2例视力恶化，2例无显著变化，前纵裂入路2例全切后1例显著好转，1例精神症状较重，经鼻蝶入路2例，全切后1例显著缓解，一例出现脑脊液鼻漏。30例患者术后随访2个月~2年，平均1.5年，3例次全切除患者肿瘤复发，均给予再次手术治疗；出院时23例患者能参加日常工作，4例生活自理，3例生活需要照顾。结论：1.颅咽管瘤从显微手术治疗为首选，手术全切是减少肿瘤复发的有效办法。2.各种手术入路相对比优缺点，翼点入路仍是颅烟管瘤最常用手术入路，各种入路有各种入路特征，不能完全相互代替。3.无论哪种手术入路均应从微侵袭理念为原则，根据肿瘤的部位、大小、性质及与周围组织结构的联系合理选择手术入路，力求在解剖微创和功能微创相结合下将肿瘤切除。4．颅咽管瘤术后并发症较多、较重、发生率较高，从尿崩症和电解质紊乱最常见，经过积极有效的预防和治疗可从有效的减少并发症，为手术效果、推动患者术后康复，提升患者术后存活质量提供有利保障。5.通过术前神经眼科学、激素内分泌学检查及影像学资料分析，合理选择手术入路有效的增多了手术全切率和降低术后并发症。关键词：颅咽管瘤论文手术入路论文微侵袭论文
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中文摘要5-7
Abstract7-12
第1章 综述12-25

1.1 颅咽管瘤的生物学特性12-14

1.1 颅咽管瘤病理学特征12-13

1.2 颅咽管瘤的血供特征13

1.3 颅咽管瘤的部位和生长模式特征13

1.4 颅咽管瘤的侵袭性特征13-14

1.2 颅咽管瘤的临床特征14-15

1.2.1 颅咽管瘤的临床体现14

1.2.2 颅咽管瘤的影像学体现14-15

1.3 颅咽管瘤的诊断和鉴别诊断15-16

1.4 颅咽管瘤的治疗案例16

1.5 颅咽管瘤的术前评估16-18

1.6 颅咽管瘤的微侵袭显微外科治疗18-20

1.6.1 翼点入路18-19

1.6.2 经额入路19

1.6.3 前纵裂入路19

1.6.4 经鼻蝶入路19-20

1.7 颅咽管瘤的手术注意事项20

1.8 颅咽管瘤的术后并发症及处理20-23

1.9 颅咽管瘤的手术疗效23-25

第2章 显微外科治疗颅咽管瘤 30 例临床探讨25-28

2.1 资料与办法25-28

2.

1.1 一般资料25

2.

1.2 临床体现25-26

2.

1.3 影像学资料26

2.

1.4 特殊检查26

2.

1.5 手术治疗26

2.

1.6 术后处理26-28

第3章 结果28-31

3.1 肿瘤本身的切除状况28

3.2 手术历程中正常组织结构的保护及损伤状况28

3.3 患者术后恢复状况28-29

3.4 术后论文导读：374.2.2前纵裂入路的适应症374.2.3经鼻蝶入路374.2.4经额下入路37-384.3影响肿瘤全切与术后复发因素38-39第5章结论39-40第6章附图40-49参考文献49-56作者介绍及在学期间所取得的科研成果56-57致谢57上一页12
并发症的防治29-30

3.5 随访30-31

第4章 讨论31-39

4.1 经翼点入路至鞍区及第三脑室前部的正常显微解剖结构31-34

4.2 手术入路及办法的优缺点比较34-38

4.

2.1 翼点入路的临床运用34-37

4.

2.2 前纵裂入路的适应症37

4.

2.3 经鼻蝶入路37

4.

2.4 经额下入路37-38

4.3 影响肿瘤全切与术后复发因素38-39
第5章 结论39-40
第6章 附图40-49
参考文献49-56
作者介绍及在学期间所取得的科研成果56-57
致谢57