研究复合体骶髂关节复合体损伤治疗策略进展

论文导读：伤的手术治疗方法进行了分析及总结，现报道如下。1骶髂关节复合体概况1.1骶髂关节复合体临床解剖学特点骶髂关节复合体的构成包括骶髂关节及其周围韧带、骶结节韧带、骶棘韧带及骨盆底的肌肉、筋膜等组成。骶髂关节由骶骨耳状面和髂骨耳状面构成，其关节面呈前宽后窄形态，表面有很多点状凸起和与之相对应的凹陷。
[摘要] 骶髂关节复合体是指位于骨盆环后部的骨-韧带复合结构，是躯干向下肢传导负荷的枢纽，损伤后治疗效果的好坏对骨盆功能的恢复有重要意义。高能损伤的骨盆骨折多合并SIJ骨折脱位，破坏骶髂复合体的完整性。近年来，针对骶髂关节复合体损伤治疗方法有很多，本研究对近年来SIC损伤的手术治疗方法进行了分析及总结，以期为临床治疗方法的选择提供依据，指导临床应用。
[关键词] 骶髂复合体；损伤；内固定；进展
[] A [文章编号] 1673-9701（2013）12-0022-02
骶髂关节复合体（sacroiliac complex）是指位于骨盆环后部的骨-韧带复合结构。骶髂关节复合体损伤的疗效对骨盆功能的恢复有着决定源于：免费论文网www.7ctime.com
性的意义。随着对骨盆生物力学、解剖学及影像学认识的深化，临床内固定技术和内固定材料的改进，近年来国际上更加重视骸骼关节整体结构的研究，不仅仅局限于骸骼关节。本研究对近年来SIC损伤的手术治疗方法进行了分析及总结，现报道如下。
1 骶髂关节复合体概况

1.1骶髂关节复合体临床解剖学特点

骶髂关节复合体的构成包括骶髂关节及其周围韧带、骶结节韧带、骶棘韧带及骨盆底的肌肉、筋膜等组成。骶髂关节由骶骨耳状面和髂骨耳状面构成， 其关节面呈前宽后窄形态，表面有很多点状凸起和与之相对应的凹陷。骨盆和脊柱的连接主要靠髂腰韧带、骨间韧带、背侧韧带及位于髂骨后上方至骶骨前下方的骶髂关节囊内上韧带。成年后骶髂关节的关节面间有许多隆起和凹陷，关节错位后靠韧带拉力自动复位可能性不大，是引起下腰痛的重要因素。因肌肉关节的后方脱位，所以前方的力量比较薄弱，而一旦骶髂关节复合体发生损伤，肌肉活动会增加骶髂关节的力量不平衡，使病情加重。

1.2 诊断

有外伤史，臀上部向后穹隆，腰骶部痛，一侧软重同时伴有下肢功能受限，伤侧髂窝和髂后上棘有明显触痛。骶髂关节脱位的检查等[3]。临床主要根据X线片（骨折线通过SIJ，分离移位>1 cm）、CT、螺旋CT冠状面、矢状面或骶骨曲面重建（CPR）进行检查。但必须注意诊断准确，避免失治误治，从而延误最佳治疗时机，给患者增加痛苦[4]。

1.3手术治疗的适应证

1.3.1 外固定支架治疗 主要针对垂直方向稳定的B3型损伤。

1.3.2 内固定治疗 骶髂复合体损伤手术指征： 当B1、B2型出现下列情况时：①下肢内旋畸形导致外旋障碍>30°或者内旋障碍者；②骶髂关节分离超过0.5 cm；③其他C型骨折者。SIJ脱位，经髂骨不稳定（涉及髂骨）骨折，单纯骶髂后韧带及腹侧韧带损伤[6，7]。

1.4内固定手术治疗方法

后路途径采用拉力骨螺钉固定。
1.4.1后路钢板（接骨板）螺钉技术 适用于不稳定骶骨纵行骨折，双侧骶骨骨折或严重粉碎骨折。后路显露可直视骨折，并进行骶神经丛减压。准备1～2块相应长度的重建钢板，以双侧髂骨各固定3枚以上的螺钉为宜，在髂骨“安全区”固定。如：M型锁定重建钢板后路治疗骶髂关节复合体损伤。缺点是创伤比较大、抗剪力差，目前已很少应用于临床[9]。
1.4.2后路骶骨棒（经髂骨螺栓）技术 适用于骶髂关节稳定的骨折。缺点：应用于骶骨DenisⅡ、Ⅲ型骨折时，要特别注意不能过度加压，以免造成骶神经损伤；而且内置物相对较多，抗剪力比较差，目前也已经很少应用于临床[10]。
1.4.3后路S1椎弓根螺钉结合髂骨螺钉固定技术 适用于SIJ破裂和骶骨DenisⅠ型骨折，但髂骨后方损伤不可用。用脊柱内固定系统（TSRH）之S1椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉进行固定，获得即刻稳定性并良好地维持了复位的效果，对于涉及垂直及旋转损伤的骨盆环损伤有稳定的作用[11]。
1.4.4后路改良Gelston技术 后路Gelston技术及改良Gelston技术：适于腰骶关节不稳或合并骶髂复合体损伤。由于将棒置入髂骨内，抗拔出力将椎弓根螺钉置入髂后上棘内外骨板之间[12]。

1.5 后路骶髂螺钉固定技术

1.5.1 开放技术 适用于闭合复位失败或合并神经损伤。包括后方背外侧入路、后正中入路。可同时牵引结合手法复位，或在骶骨、髂骨各置入一根斯氏针或螺钉，用复位钳使其靠拢，助手对挤骨盆可复位[13]。其易造成创伤论文导读：
组织血供阻断、出血多、组织丢失及感染。临床应用时需注意。
1.5.2 经皮技术 适用于不合并神经血管损伤及髂骨翼骨折的Tile B、C1、C2型骨折。具有手术时间短、功能恢复快等优点，但对术者的闭合复位技巧要求比较高。
1.5.3 C臂引导技术 选择髂前、后上棘连线的中后1/4交点为进针点，不要穿出对侧骶翼，否则会损伤邻近血管神经。缺点为易误伤周围神经血管，且放射损伤大。
1.5.4 联合手术 ①C型臂导航下微创经皮螺钉内固定治疗骶髂关节复合体损伤：术前确认骨折复位情况，调整C形臂合适的旋转角度，拍摄骨盆标准侧位像。用骨盆标准侧位像确定导针位置。进针方向垂直髂骨外表面，进针点向前倾斜约15°，向上倾斜约15°，缓慢将导针打入；操作过程中需要反复以便及时调整导针的位置与方向。②C型臂X线机引导下空心拉力螺钉治疗骶髂关节复合体：在C型臂机X线监测下将导针从臀部外侧插入髂骨外侧，进针点位于髂前、后上棘连线中后1/3交点处。
2 几种主要的前路技术

2.1 前路钢板螺钉固定技术

适用于合并髋臼的骨折。采用髂腹股沟入路沿髂前上棘向后至髂后上棘，沿髂嵴自骨膜下剥离进入髂窝，继续向后内侧剥离，显露骶髂关节和骶骨前外侧面，避免损伤腰骶及L5神经根[14]。缺点：易损伤周围的神经及血管，失血多及并发症多[15]。如直视复位经皮空心螺钉固定术采用前入路切口，在切开复位重建钢板固定髂骨、髋臼骨折的同时，充分显露骶髂关节选用合适的骨盆重建钢板对其进行固定。摘自：论文范文www.7ctime.com