探索质量控制临床检验实验室要重视前质量制约结论
最后更新时间：2024-03-28
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论文导读：
摘要 目的：探讨临床实验室分析前的质量控制对整个检验结果分析质量的影响。方法：从医生选择检验项目、开申请单、患者准备、护士正确采集标本、送检、检验人员查对和验收几个环节分析检验前准备过程中每个环节对检验结果的影响。结果：检验人员提高素质，做好宣教和沟通，标本查对和验收；医生明确各检验项目临床意义，结果的分析和判断；护士正确采集标本和送检。结论：做好分析前的质量控制工作，实验室工作人员、医生、护士、患者都起着非常重要的作用，缺一不可，并且要相互沟通，一如继往的坚持，让准确、可靠的临床检验结果在患者的诊疗中发挥重要的作用。
关键词 临床检验 分析前 质量控制
根据1988年通过的临床实验室改进法案（CLIA 88）质量保证要求，每一个进行检验的实验室必须建立并遵守质量保证的政策和程序，并用所建立的质量保证程序来监测和评价整个检验过程即分析前、分析中、分析后的质量。本文就临床检验分析前质量控制，包括检验人员提高素质，做好宣教和沟通，标本查对和验收，临床医生对检验项目选择、开申请单、患者准备、护士正确采集标本和送检等几个环节做如下探讨。
临床实验室在分析前的质量控制
临床实验室应建立有效的质量管理体系，编写好本单位的SOP，不断地将实验室与临床科室工作结合。围绕检验质量这一核心工作，我们应该树立全面质量管理的观念，所谓全面质量管理是指在实验的过程中所有影响实验结果的因素和环节都要处于受控的状态，保证每一个环节的协调统一，确保实验结果真实可靠［1］。检验项目的选择主要由临床医师决定，为使检验项目的选择正确、合理，临床实验室应向临床提供本实验室开展检验项目的清单，内含检验项目、检验方法、检验时间、发报告时间、参考值、患者准备、标本采集方法、标本运送、影响因素、临床意义及急诊检验项目和危急值等。
检验人员要爱岗敬业，对分析前质量控制提高认识，重视分析前质量的每一个环节。
检验人员要提高自身素质，经常组织学习，首先学好本单位编写的SOP，随时与医生交流沟通，把自己学到的新知识第一时间让医生和护士了解，做好分析前的质量控制，使检验结果准确、可靠，为患者作出准确诊断。
掌握所有检验项目标本留取的注意事项及影响结果的因素；及时掌握分析前的标本情况，收到标本时一定执行查对，对直接影响结果质量的标本，登记退回。
检验科要经常派检验师参加临床会诊，解释检验结果，提出检验建议；如外周血涂片查出幼稚细胞，可建议做骨髓穿刺检验；发热3天的患者建议做血培养，发热7天的患者建议做肥达氏反应等检验项目。
经常维护保养仪器，使仪器处于良好工作状态；购买合格的检验试剂，保证有效期内使用。
医生正确选择检验项目，开申请单要规范
每个检验项目都有各自的临床意义，通过不同检验，可反映不同的疾病，特别是有的检验项目和临床意义还有性别、年龄之分，如果医生选错检验项目，开申请单不规范，字迹不清楚，会使实验室人员做错项目，最后检验结果不能为患者诊断病情等，医生只能重新选择检验项目，实验室人员重新做标本，若标本不够，患者还需重新采样，给实验室造成时间、试剂等浪费，延误患者的病情诊断。所以，检验项目选择是否正确，是检验结果是否准确、有用的前提。
分析前患者的准备
要得到准确、有用的检验结果，分析前患者的准备也起着非常重要的作用。如患者空服与否、运动、采血体位、采集标本时间等都会影响检验结果。临床医生及护理人员必须了解，告诉患者做好标本采集前的准备。
空腹：最常见的血液标本采集前，患者应空腹，禁食12～14小时，才能使血液中的成分恢复到原有的水平，餐后葡萄糖、尿酸等浓度可升高，磷、血液PH可源于：论文网站www.7ctime.com
降低，如果做血脂检验，最好素食3天，才能反映体内实际的血脂水平。
运动：采血前不能运动，它会引起血液成分的改变，如轻度运动可引起血糖和一些与肌肉有关的酶升高，如磷酸肌酸激酶；激烈运动会使尿素、钾、磷等有明显升高，血红蛋白等减低。
体位：人从仰卧到直立时，血中细胞及大分子物质相对增高5%，如红细胞计数、白细胞计数、碱性磷酸酶、总蛋白等；站立时采的血检测总蛋白、血清铁等检测项目也略有增高。还有—些成分变化＜5%，如血红蛋白、钾等。
护士正确采集标本与送检
标本的正确采集是保证分析前质量控制的前提，护士应注意采样标本的最佳时间，并采集最具有代表性的标本，才能使检验结果真实、可靠。
标本采集时间：时间可使体内部分物质浓度呈周期性变化，如清晨血清铁高；中午血清钙最低，但多数检验项目的血液标本采集，除急诊外，都在晨起空腹时采血，尽量减少影响因素；尿液标本采集最好留晨起第1次排出的中断尿，易检出阳性结果；血细菌培养标本应在患者正在发冷发热前半小时抗菌治疗前采血；痰培养应在清晨用清水漱口3次后用力咳出痰留取标本；尿液细菌培养应在用抗菌药物之前或停用抗菌药物5天之后留取在膀胱内停留6～8小时以上的中段尿液。
采血部位：采集血液标本要正确掌握采集部位，如果患者在输液时，不能从输液针头处或同侧采集血液标本；应在输液前采血标本，若遇抢救患者时，应在输液的另一侧采取血液标本，避免所输液体稀释血液标本或增加血液内一些物质的浓度，使检验结果失去真实性。
正确选择标本采集的容器及标本量：不同的标本选择不同的采集容器，如静脉采血，可购买一次性真空采血管，根据不同的检验项目，选择采血管，并严格按照使用说明操作，采血量一定要按血液和抗凝剂比例采集，血液和抗凝剂的比例过高或过低都会影响血样的质量，影响检验结果的准确性。
标本的保存与送检：检验标本正确保存和送检非常重要，多数检验项目对离体标本的保存和送检有特殊要求，有的项目受环境因素影响很大。所以，标本采集后应及时送检，若不能尽快检测，可暂时放入冰箱保存，但不能放置过久，否则影响检验结果。如：血培养应立即送检，放冰箱内造成细菌不能生长；血常规标本检测，红细胞分布宽度，血小板平均体积，血小板分布宽度会随着放置时间的延长其升高［2］。另外，尿液、大便、体腔液、分泌物等标本采集后，应根据不同的检验目的进行保存和送检。
综上所述，只有做好分析前质量控制工作，才能得到准确、可靠的临床检验结果。而要把分析前质量控制工作做好，实验室工作人员、医生、护士、患者都起着非常重要的作用，缺一不可，并且要相互沟通，一如继往的坚持，让准确、可靠的临床检验结果在患者的诊疗中发挥重要的作用。
参考文献
1 丛玉隆.临床实验室分析前质控对策［J］.中华检验杂志，2004，27：483.
2 曹永春，杨玉书.血液放置时间对检验结果影响的分析［J］.临床检验及实验室设备，2008，4（10）：49.
摘要 目的：探讨临床实验室分析前的质量控制对整个检验结果分析质量的影响。方法：从医生选择检验项目、开申请单、患者准备、护士正确采集标本、送检、检验人员查对和验收几个环节分析检验前准备过程中每个环节对检验结果的影响。结果：检验人员提高素质，做好宣教和沟通，标本查对和验收；医生明确各检验项目临床意义，结果的分析和判断；护士正确采集标本和送检。结论：做好分析前的质量控制工作，实验室工作人员、医生、护士、患者都起着非常重要的作用，缺一不可，并且要相互沟通，一如继往的坚持，让准确、可靠的临床检验结果在患者的诊疗中发挥重要的作用。
关键词 临床检验 分析前 质量控制
根据1988年通过的临床实验室改进法案（CLIA 88）质量保证要求，每一个进行检验的实验室必须建立并遵守质量保证的政策和程序，并用所建立的质量保证程序来监测和评价整个检验过程即分析前、分析中、分析后的质量。本文就临床检验分析前质量控制，包括检验人员提高素质，做好宣教和沟通，标本查对和验收，临床医生对检验项目选择、开申请单、患者准备、护士正确采集标本和送检等几个环节做如下探讨。
临床实验室在分析前的质量控制
临床实验室应建立有效的质量管理体系，编写好本单位的SOP，不断地将实验室与临床科室工作结合。围绕检验质量这一核心工作，我们应该树立全面质量管理的观念，所谓全面质量管理是指在实验的过程中所有影响实验结果的因素和环节都要处于受控的状态，保证每一个环节的协调统一，确保实验结果真实可靠［1］。检验项目的选择主要由临床医师决定，为使检验项目的选择正确、合理，临床实验室应向临床提供本实验室开展检验项目的清单，内含检验项目、检验方法、检验时间、发报告时间、参考值、患者准备、标本采集方法、标本运送、影响因素、临床意义及急诊检验项目和危急值等。
检验人员要爱岗敬业，对分析前质量控制提高认识，重视分析前质量的每一个环节。
检验人员要提高自身素质，经常组织学习，首先学好本单位编写的SOP，随时与医生交流沟通，把自己学到的新知识第一时间让医生和护士了解，做好分析前的质量控制，使检验结果准确、可靠，为患者作出准确诊断。
掌握所有检验项目标本留取的注意事项及影响结果的因素；及时掌握分析前的标本情况，收到标本时一定执行查对，对直接影响结果质量的标本，登记退回。
检验科要经常派检验师参加临床会诊，解释检验结果，提出检验建议；如外周血涂片查出幼稚细胞，可建议做骨髓穿刺检验；发热3天的患者建议做血培养，发热7天的患者建议做肥达氏反应等检验项目。
经常维护保养仪器，使仪器处于良好工作状态；购买合格的检验试剂，保证有效期内使用。
医生正确选择检验项目，开申请单要规范
每个检验项目都有各自的临床意义，通过不同检验，可反映不同的疾病，特别是有的检验项目和临床意义还有性别、年龄之分，如果医生选错检验项目，开申请单不规范，字迹不清楚，会使实验室人员做错项目，最后检验结果不能为患者诊断病情等，医生只能重新选择检验项目，实验室人员重新做标本，若标本不够，患者还需重新采样，给实验室造成时间、试剂等浪费，延误患者的病情诊断。所以，检验项目选择是否正确，是检验结果是否准确、有用的前提。
分析前患者的准备
要得到准确、有用的检验结果，分析前患者的准备也起着非常重要的作用。如患者空服与否、运动、采血体位、采集标本时间等都会影响检验结果。临床医生及护理人员必须了解，告诉患者做好标本采集前的准备。
空腹：最常见的血液标本采集前，患者应空腹，禁食12～14小时，才能使血液中的成分恢复到原有的水平，餐后葡萄糖、尿酸等浓度可升高，磷、血液PH可源于：论文网站www.7ctime.com
降低，如果做血脂检验，最好素食3天，才能反映体内实际的血脂水平。
运动：采血前不能运动，它会引起血液成分的改变，如轻度运动可引起血糖和一些与肌肉有关的酶升高，如磷酸肌酸激酶；激烈运动会使尿素、钾、磷等有明显升高，血红蛋白等减低。
体位：人从仰卧到直立时，血中细胞及大分子物质相对增高5%，如红细胞计数、白细胞计数、碱性磷酸酶、总蛋白等；站立时采的血检测总蛋白、血清铁等检测项目也略有增高。还有—些成分变化＜5%，如血红蛋白、钾等。
护士正确采集标本与送检
标本的正确采集是保证分析前质量控制的前提，护士应注意采样标本的最佳时间，并采集最具有代表性的标本，才能使检验结果真实、可靠。
标本采集时间：时间可使体内部分物质浓度呈周期性变化，如清晨血清铁高；中午血清钙最低，但多数检验项目的血液标本采集，除急诊外，都在晨起空腹时采血，尽量减少影响因素；尿液标本采集最好留晨起第1次排出的中断尿，易检出阳性结果；血细菌培养标本应在患者正在发冷发热前半小时抗菌治疗前采血；痰培养应在清晨用清水漱口3次后用力咳出痰留取标本；尿液细菌培养应在用抗菌药物之前或停用抗菌药物5天之后留取在膀胱内停留6～8小时以上的中段尿液。
采血部位：采集血液标本要正确掌握采集部位，如果患者在输液时，不能从输液针头处或同侧采集血液标本；应在输液前采血标本，若遇抢救患者时，应在输液的另一侧采取血液标本，避免所输液体稀释血液标本或增加血液内一些物质的浓度，使检验结果失去真实性。
正确选择标本采集的容器及标本量：不同的标本选择不同的采集容器，如静脉采血，可购买一次性真空采血管，根据不同的检验项目，选择采血管，并严格按照使用说明操作，采血量一定要按血液和抗凝剂比例采集，血液和抗凝剂的比例过高或过低都会影响血样的质量，影响检验结果的准确性。
标本的保存与送检：检验标本正确保存和送检非常重要，多数检验项目对离体标本的保存和送检有特殊要求，有的项目受环境因素影响很大。所以，标本采集后应及时送检，若不能尽快检测，可暂时放入冰箱保存，但不能放置过久，否则影响检验结果。如：血培养应立即送检，放冰箱内造成细菌不能生长；血常规标本检测，红细胞分布宽度，血小板平均体积，血小板分布宽度会随着放置时间的延长其升高［2］。另外，尿液、大便、体腔液、分泌物等标本采集后，应根据不同的检验目的进行保存和送检。
综上所述，只有做好分析前质量控制工作，才能得到准确、可靠的临床检验结果。而要把分析前质量控制工作做好，实验室工作人员、医生、护士、患者都起着非常重要的作用，缺一不可，并且要相互沟通，一如继往的坚持，让准确、可靠的临床检验结果在患者的诊疗中发挥重要的作用。
参考文献
1 丛玉隆.临床实验室分析前质控对策［J］.中华检验杂志，2004，27：483.
2 曹永春，杨玉书.血液放置时间对检验结果影响的分析［J］.临床检验及实验室设备，2008，4（10）：49.