妊娠合并慢性肾炎护理-
最后更新时间：2024-03-10
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论文导读：
1672－3783(2012)08－0215－01
慢性肾小球肾炎(简称“慢性肾炎”)是各种原因引起的原发于肾小球的一组免疫性炎症性疾病，临床特点为轻重悬殊，起病隐匿、发展缓慢、病程长，后期可出现不同程度的肾功能损害，少数亦可在短期内迅速进展至尿毒症期。妊娠合并慢性肾炎的诊断主要根据既往病史，孕前或孕20周前的蛋白尿、水肿、高血压等临床症状以及尿常规、肾功能、眼底检查、肾脏B超或肾活检等辅助检查异常而定。
1病因
慢性肾炎是一组多病因的慢性肾小球病变为主的肾小球疾病，但多数患者病因不明与链球菌感染并无明确关系，据统计仅15%～20%从急性肾小球肾炎转变而至，此外，大部分慢性肾炎患者无急性肾炎病史，它可能是由于各种细菌，病毒或原虫等感染通过免疫机制，炎症介质因子及非免疫机制等引起本病。
2分型
按照Kaplan分型，将慢性肾炎分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型［1］。有蛋白尿、水肿而无高血压、肾功能正常为Ⅰ型；有蛋白尿、高血压，肾功能易受损为Ⅱ型；有蛋白尿、高血压和明显的肾功能损害或氮质血症为Ⅲ型。Scr升高＜50%为肾功能下降，升高≥50%为肾功能恶化。
3分娩时机和分娩方式的选择
慢性肾炎Ⅱ、Ⅲ型患者如已妊娠，应按高危妊娠的标准加强母婴产前监护，改善子宫胎盘血供，孕36周可给予促胎肺成熟药。当监测过程中出现血压升高，肾功能恶化且不能控制时，无论胎儿成熟与否，均应考虑终止妊娠。分娩时机和分娩方式的选择应根据孕妇血压、尿蛋白、肾功能及孕周、胎盘功能和胎儿成熟度等综合考虑。妊娠合并慢性肾炎时多有胎盘功能不良，胎儿对缺氧的耐受力差，主张放宽剖宫产指征。
4影响
4.1妊娠对慢性肾炎的影响妊娠是否会对慢性肾炎造成不良影响以及影响的程度尚存在争议。妊娠时肾脏负担加重，血液处于高凝状态，发生微血管内纤维蛋白沉积或新月体形肾小球损害的风险增高。但是绝大多数观点认为，肾功能正常不伴有慢性高血压时，无论肾脏病变为何种病理组织类型，妊娠本身均不会导致肾功能恶化，也不会影响慢性肾炎的远期预后。
4.2慢性肾炎对妊娠的影响妊娠合并慢性肾炎时，孕妇血小板功能异常，尤其是Ⅱ、Ⅲ型患者多存在系统性血管病变，内皮毒素生成增多，并发先兆子痫或子痫的风险增大。胎盘后血管痉挛，绒毛表面纤维素沉着，可出现较广泛的胎盘血管梗塞，子宫胎盘血循环障碍导致胎盘功能受损，分泌功能下降，物资交换受阻等。胎儿处于不良的宫内环境中，IUGR、胎儿窘迫、早产、死胎、死产等发生率升高，手术产率明显增加。新生儿病率和新生儿死亡率亦增高。动脉压、Scr水平、蛋白尿、血尿程度及肾炎病理类型等均是影响妊娠结局的重要因素。具有未控制的高血压，肾病性蛋白尿（＞3g／d），中、重度肾功能不全，尤其是几种情况并存时，母婴预后更差。
5护理
5.1 心理干预慢性肾炎是一个慢性长期的过程，患者即担心疾病又担心胎儿的安全，处于紧张状态，不利于病情的稳定。因此，护士主动与患者及家属沟通，给予关心和支持，讲解疾病的相关知识，告知本次妊娠过程可能发源于：免费毕业论文www.7ctime.com
生的情况，减少患者及家属的焦虑，增强应对病情突变的能力，同时让患者及家属了解自我护理的基本知识，对病情加重需提前结束妊娠者做好解释，告知必要性，保持情绪稳定。
5.2生活护理慢性肾炎急性发作期无论病情轻重均应卧床休息，平卧可增加肾血流量，提高肾小球滤过率，严重水肿者卧床并抬高水肿肢体以利于血液回流，减轻水肿，尽可能地保护水肿部位皮肤，防止皮肤受损。保持被褥干燥和平整。产后应勤换会阴垫，出汗多时勤擦洗身体更换干净衣裤。待水肿消退、血压正常、病情稳定后可适当活动，工作和学习，但不要过累，避免重体力，应保证充足的睡眠以免病情反复。
5.3饮食护理饮食治疗是延缓慢性肾炎肾损害进展的一个重要内容，原则是优质蛋白、高维生素、低磷、低脂易消化食物。①合理控制盐和水的摄入。轻度水肿病人每天尿量1000mL,不用过分限水，钠盐限制在3g／d以内，严重水肿伴少尿每日摄水量限制在1000 mL内，进无盐饮食，用糖、醋、葱等调味以增加食欲。②控制蛋白质的摄入。低蛋白饮食可减缓肾功能损害的发展，严重水肿伴低蛋白血症病人蛋白质每日1g∕kg,60%以上为优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、鲜牛奶等必需氨基酸的动物蛋白；中轻度水肿病人每日蛋白质0.5g∕kg～0.6g∕kg，60%以上为优质蛋白。尿蛋白在（+）～（+++），早期每日蛋白摄入量在0.8g∕kg，肾功能严重损害病人每日蛋白摄入量应限制在0.6g∕kg～0.8g∕kg。③通过摄入足量的糖类和脂肪使每日热量补充达到要求，禁食各种刺激性食物。④限制含嘌呤高及含氮高的食物，如菠菜、芹菜、小萝卜、豆类、豆制品、沙丁鱼及鸡汤、鱼汤、肉汤等，以免增加肾脏的负担。
5.4用药护理避免使用对肾脏有损害的药物如氨基糖甙类抗生素；不宜预防性应用抗生素，以防耐药菌株的产生。如病人出现发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染时应及时接受治疗。产后遵医嘱合理使用抗生素，现配先用。用药同时注意观察药物的副反应，密切监测肾功能的动态变化。
5.5 预防感染预防和控制感染对患者康复至关重要。应严格无菌操作，定时房间清洁消毒，开窗通风，减少探视人员；注意观察患者的体温、脉搏、呼吸及血常规变化；重视生活护理，保持全身皮肤、口鼻腔清洁，防止鼻粘膜干燥，保持会阴清洁，每日用消毒液冲洗会阴2次，勤换会阴垫；注意观察产妇有无子宫压痛，恶露有无异味；注意保暖，防止上呼吸道感染。
6小结
妊娠合并慢性肾炎病情反复，严重威胁母婴生命安全。因此合理选择分娩时机和分娩方式，做好心理护理，保持情绪稳定，做好饮食指导，生活护理，合理用药，预防感染至关重要，能促进患者康复，有效地预防和延缓慢性肾炎发展为肾衰竭。
参考文献
［1］乐杰.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2000,185～186
1672－3783(2012)08－0215－01
慢性肾小球肾炎(简称“慢性肾炎”)是各种原因引起的原发于肾小球的一组免疫性炎症性疾病，临床特点为轻重悬殊，起病隐匿、发展缓慢、病程长，后期可出现不同程度的肾功能损害，少数亦可在短期内迅速进展至尿毒症期。妊娠合并慢性肾炎的诊断主要根据既往病史，孕前或孕20周前的蛋白尿、水肿、高血压等临床症状以及尿常规、肾功能、眼底检查、肾脏B超或肾活检等辅助检查异常而定。
1病因
慢性肾炎是一组多病因的慢性肾小球病变为主的肾小球疾病，但多数患者病因不明与链球菌感染并无明确关系，据统计仅15%～20%从急性肾小球肾炎转变而至，此外，大部分慢性肾炎患者无急性肾炎病史，它可能是由于各种细菌，病毒或原虫等感染通过免疫机制，炎症介质因子及非免疫机制等引起本病。
2分型
按照Kaplan分型，将慢性肾炎分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型［1］。有蛋白尿、水肿而无高血压、肾功能正常为Ⅰ型；有蛋白尿、高血压，肾功能易受损为Ⅱ型；有蛋白尿、高血压和明显的肾功能损害或氮质血症为Ⅲ型。Scr升高＜50%为肾功能下降，升高≥50%为肾功能恶化。
3分娩时机和分娩方式的选择
慢性肾炎Ⅱ、Ⅲ型患者如已妊娠，应按高危妊娠的标准加强母婴产前监护，改善子宫胎盘血供，孕36周可给予促胎肺成熟药。当监测过程中出现血压升高，肾功能恶化且不能控制时，无论胎儿成熟与否，均应考虑终止妊娠。分娩时机和分娩方式的选择应根据孕妇血压、尿蛋白、肾功能及孕周、胎盘功能和胎儿成熟度等综合考虑。妊娠合并慢性肾炎时多有胎盘功能不良，胎儿对缺氧的耐受力差，主张放宽剖宫产指征。
4影响
4.1妊娠对慢性肾炎的影响妊娠是否会对慢性肾炎造成不良影响以及影响的程度尚存在争议。妊娠时肾脏负担加重，血液处于高凝状态，发生微血管内纤维蛋白沉积或新月体形肾小球损害的风险增高。但是绝大多数观点认为，肾功能正常不伴有慢性高血压时，无论肾脏病变为何种病理组织类型，妊娠本身均不会导致肾功能恶化，也不会影响慢性肾炎的远期预后。
4.2慢性肾炎对妊娠的影响妊娠合并慢性肾炎时，孕妇血小板功能异常，尤其是Ⅱ、Ⅲ型患者多存在系统性血管病变，内皮毒素生成增多，并发先兆子痫或子痫的风险增大。胎盘后血管痉挛，绒毛表面纤维素沉着，可出现较广泛的胎盘血管梗塞，子宫胎盘血循环障碍导致胎盘功能受损，分泌功能下降，物资交换受阻等。胎儿处于不良的宫内环境中，IUGR、胎儿窘迫、早产、死胎、死产等发生率升高，手术产率明显增加。新生儿病率和新生儿死亡率亦增高。动脉压、Scr水平、蛋白尿、血尿程度及肾炎病理类型等均是影响妊娠结局的重要因素。具有未控制的高血压，肾病性蛋白尿（＞3g／d），中、重度肾功能不全，尤其是几种情况并存时，母婴预后更差。
5护理
5.1 心理干预慢性肾炎是一个慢性长期的过程，患者即担心疾病又担心胎儿的安全，处于紧张状态，不利于病情的稳定。因此，护士主动与患者及家属沟通，给予关心和支持，讲解疾病的相关知识，告知本次妊娠过程可能发源于：免费毕业论文www.7ctime.com
生的情况，减少患者及家属的焦虑，增强应对病情突变的能力，同时让患者及家属了解自我护理的基本知识，对病情加重需提前结束妊娠者做好解释，告知必要性，保持情绪稳定。
5.2生活护理慢性肾炎急性发作期无论病情轻重均应卧床休息，平卧可增加肾血流量，提高肾小球滤过率，严重水肿者卧床并抬高水肿肢体以利于血液回流，减轻水肿，尽可能地保护水肿部位皮肤，防止皮肤受损。保持被褥干燥和平整。产后应勤换会阴垫，出汗多时勤擦洗身体更换干净衣裤。待水肿消退、血压正常、病情稳定后可适当活动，工作和学习，但不要过累，避免重体力，应保证充足的睡眠以免病情反复。
5.3饮食护理饮食治疗是延缓慢性肾炎肾损害进展的一个重要内容，原则是优质蛋白、高维生素、低磷、低脂易消化食物。①合理控制盐和水的摄入。轻度水肿病人每天尿量1000mL,不用过分限水，钠盐限制在3g／d以内，严重水肿伴少尿每日摄水量限制在1000 mL内，进无盐饮食，用糖、醋、葱等调味以增加食欲。②控制蛋白质的摄入。低蛋白饮食可减缓肾功能损害的发展，严重水肿伴低蛋白血症病人蛋白质每日1g∕kg,60%以上为优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、鲜牛奶等必需氨基酸的动物蛋白；中轻度水肿病人每日蛋白质0.5g∕kg～0.6g∕kg，60%以上为优质蛋白。尿蛋白在（+）～（+++），早期每日蛋白摄入量在0.8g∕kg，肾功能严重损害病人每日蛋白摄入量应限制在0.6g∕kg～0.8g∕kg。③通过摄入足量的糖类和脂肪使每日热量补充达到要求，禁食各种刺激性食物。④限制含嘌呤高及含氮高的食物，如菠菜、芹菜、小萝卜、豆类、豆制品、沙丁鱼及鸡汤、鱼汤、肉汤等，以免增加肾脏的负担。
5.4用药护理避免使用对肾脏有损害的药物如氨基糖甙类抗生素；不宜预防性应用抗生素，以防耐药菌株的产生。如病人出现发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染时应及时接受治疗。产后遵医嘱合理使用抗生素，现配先用。用药同时注意观察药物的副反应，密切监测肾功能的动态变化。
5.5 预防感染预防和控制感染对患者康复至关重要。应严格无菌操作，定时房间清洁消毒，开窗通风，减少探视人员；注意观察患者的体温、脉搏、呼吸及血常规变化；重视生活护理，保持全身皮肤、口鼻腔清洁，防止鼻粘膜干燥，保持会阴清洁，每日用消毒液冲洗会阴2次，勤换会阴垫；注意观察产妇有无子宫压痛，恶露有无异味；注意保暖，防止上呼吸道感染。
6小结
妊娠合并慢性肾炎病情反复，严重威胁母婴生命安全。因此合理选择分娩时机和分娩方式，做好心理护理，保持情绪稳定，做好饮食指导，生活护理，合理用药，预防感染至关重要，能促进患者康复，有效地预防和延缓慢性肾炎发展为肾衰竭。
参考文献
［1］乐杰.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2000,185～186