2011年上海市医院儿科门诊抗菌药物使用情况分析-一般

论文导读：
摘 要 目的：了解上海市医院2011年儿科门诊抗菌药物的应用情况。方法：对上海市医院2011年儿科门诊抗中国论文中心www.7ctime.com
菌药物的应用情况，包括销售品种、金额及其排序情况进行统计、分析。结果：上海市医院抗菌药物的消耗金额及应用率呈现逐季下降趋势，限制使用类和特殊使用类抗菌药物应用率也有明显下降趋势。结论：上海市医院儿科门诊的抗菌药物合理使用在2011年的整治活动中得到了一定程度的改善，但仍旧存在着抗菌药物使用率偏高，应用品种也存在着不合理的情况。
关键词上海市儿科门诊处方抗菌药物
1006-1533(2012)17-0025-03
近年来，抗菌药物的用药安全成为人们越来越关注的问题，2007年在世界卫生组织的报告中更是把细菌耐药列为威胁人类安全的严重公共卫生问题之一。严酷的事实告诫人们，抗菌药物的严格监管刻不容缓。我国卫生部也自2011年4月18日正式拉开了一场为期3年的全国抗菌药物临床应用专项整治活动的序幕。而在抗菌药物应用的人群中，儿童相比于成人具有更大的复杂性和风险性。因为儿童是人类社会中最脆弱和最容易受到伤害的人群，感染性疾病是威胁儿童健康的主要问题，在应用抗菌药物进行治疗的过程中，由于儿童正处于迅速生长的发育阶段，生理特点独特，对抗菌药物具有特殊的反应性和敏感性，在药动学、药效学方面与成年人相比也有很大的差异，发生药物不良反应的概率更大，受抗菌药物滥用危害也较成人更为严重，这其中合理使用抗菌药物的意义就显得更为重要。本文通过对上海地区多家医院的儿科门诊处方数据进行统计分析，评估目前儿科抗菌药物专项整治工作成效，为进一步完善儿科抗菌药物管理办法提供参考意见。
1材料和方法

1.1数据来源

本文的全部门诊处方数据来源于参加上海市医药工业研究院上海医院处方分析系统的17家医院儿科。

1.2采样方法

在2011年每月随机选取1周（周一～周日，7 d；全年总计84 d），提取该周内17家医院儿科门诊的所有处方数据（包括患者年龄、处方数量、诊断药品名称和用药金额等）。

1.3数据处理

利用Microsoft Excel 软件对所有数据进行统计分析。
2结果

2.1抗菌药物的基本应用情况

将17家医疗机构的儿科门诊处方的抗菌药物基本应用数据按季度进行统计分析（表1）。儿科门诊量虽然随着季节变化有一定的波动，但依然无法掩盖抗菌药物使用率的变化趋势；二季度、三季度的抗菌药物应用比例相对于一季度有持续性大幅的下降，四季度较三季度有所上升，但相对于前两季度依然是下降趋势。
将儿科门诊所应用的抗菌药物根据《上海市〈抗菌药物临床应用指导原则〉实施细则》的分级管理类别分类并按季度统计各管理类别用药处方金额所占比例（表2）。从数据中可以看出，非限制使用类的抗菌药物消耗金额逐季度上升，而限制使用类抗菌药物则逐季下降。

2.2各类抗菌药物的使用情况

将样本医院儿科门诊使用的抗菌药物类别按用药金额排序，统计前10类抗菌药物所占比例（表3）。由表中数据可知，目前儿科门诊应用的抗菌药物主要是二、三代头孢菌素和大环内酯类这3大类，占据了近80%的份额，而且二代头孢菌素用量逐季上升，三代头孢菌素用量则呈逐季下降趋势。

2.3单品种抗菌药物的使用情况

使用金额前10位的抗菌药物品种见表4。其中头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安长期占据抗菌药物使用前3位。根据在总金额中的占比分析，头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多和头孢硫脒有逐季上升趋势，其他品种则呈现逐季下降趋势。而在前10位抗菌药物中仅有4个口服制剂也是需要关注的问题。
3讨论
近年来，新的抗菌药物品种应用于临床上的“黄金时代”越来越短，“后抗生素时代”——因为抗菌药物的滥用引起人体对抗菌药物产生严重耐受进而演变成“无药可用”的情况也越来越得到社会各方面所关注。鉴于我国在生产和应用多方面均是“抗菌药物大国”的客观现实，卫生部先后下发了《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）、《卫生部关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）等文件，规范医师的用药行为，并在2011年4月在全国范围内开展了抗菌药物临床应用专项整治活动，上海市各家医院也按照该指导思想采取了相应的整改措施。2011年的整治活动是否取得了一定的效果，对儿科抗菌药物合理使用是否有推进作用正是本文期望通过分析上海市医院儿科门诊处方所要达到的目的之

一、同时也是为儿科抗菌药物应用管理的完善提供数据基础和理论支持。

从儿科门诊的基本情况来看，抗菌药物应用比例在2011年第一季度高达80.63%；自第二季度相关文件出台后，抗菌药物应用比例降至72.93%；而在医院采取淘汰抗菌药物品种、建立和健全抗菌药物分级管理制度、明确医师使用抗菌药物的处方权限、预防和纠正不合理应用抗菌药物等一系列措施后，第三季度的抗菌药物应用比例一度降至55.72%，当然这一低比例也与季节有一定的关系；而在第四季度，抗菌药物的应用比例相比第三季度有所回升，但较前两季度依然是呈下降趋势的，这可能与管理放松以及冬季高发呼吸道疾病有关。
实行抗菌药物分级管理也是抗菌药物管理的重要内容。根据安全性、疗效、细菌耐药性、等因素，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级进行管理[3]，明确各级医生使用抗菌药物的处方权限，可很大程度地保护抗菌药物，以免细菌过快产生耐药性。而从前文数据也可看出，该措施也取得了良好的效果，限制使用级和特殊使用级的应用均有明显的下降趋势。
目前儿科应用最广的抗菌药物当属二代头孢菌素，品种主要是头孢替安、头孢呋辛、头孢孟多和头孢克洛；头孢呋辛和头孢克洛在国际上属于主流品种，且均有口服制剂，一直被广泛使用；而头孢替安和头孢孟多则属于国际上用得少，但在国内却应用较广。特别是头孢孟多，存在着凝血功能异常或出血的风险，被如此广泛地应用于儿科值得进一步关注。
三代头孢菌素中儿科应用较多的是头孢地尼片和头孢唑肟，但对于儿科常见的细菌感染均属于革兰氏阳性菌感染，首选一般是青霉素、一、二代头孢菌素或大环内酯类，三代头孢菌素仅作为备选用药，因此三代头孢菌素的高应用率也可能存在一些问题。但仔细分析数据也可发现三代头孢菌素的应用比例虽高，但也在逐季下降中，这也可算是儿科抗菌药物应用合理化的进步。
除了β-内酰胺类抗菌药物外，大环内酯类也是儿科广泛使用的抗菌药物，包括阿奇霉素和麦迪霉素。这一方面是因为临床疗效好，毒副作用小，另一方面也是因为有着口服制剂，服用方便的因素。
总体来看，目前上海地区医院儿科门诊的抗菌药物合理使用在2011年的整治活动中得到了一定程度的改善，但仍旧存在着抗菌药物使用率偏高，应用品种也存在着不合理的情况。这就需要我们进一步加强细菌检测和耐药监测工作，还需要加强对老百姓的健康教育，宣传合理使用抗菌药物的重要性，彻底摒弃滥用抗菌药物的恶习。
参考文献
张清，郭京艳. 儿科门诊抗生素应用分析[J].论文导读：中国误诊学杂志，2008，8(19):4768-4769.蒋露茵.滥用抗生素在临床造成不良反应的分析.中国现代药物应用，2008,2(5):6-7.赵倩华.抗生素的合理应用.中国医药科学,2011,1(5):30-3

1.(收稿日期：2012-05-02)上一页12

中国误诊学杂志，2008，8(19): 4768-4769.
蒋露茵. 滥用抗生素在临床造成不良反应的分析[J]. 中国现代药物应用，2008, 2(5): 6-7.
[3] 赵倩华. 抗生素的合理应用[J]. 中国医药科学, 2011, 1(5): 30-31.
(收稿日期：2012-05-02)