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简述控制性右美托咪定用于脊柱手术制约性降压时对炎症因子影响

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论文导读:ethodsAtotalof60patientswhounderwentdecompressionofthoracolumbarfracturefixationundergeneralanesthesiawererandomlydividedinto2groups,shamgroup(Shamgroup)anddexmedetomidinegroup(Dexgroup),30ineachgroup.Thecervicalvenousbloodsampleswereobtainedfromthepatientat
[摘要] 目的 观察右美托咪定对脊柱手术控制性降压患者术后炎性因子水平的影响。 方法 60例择期在全麻下拟行胸腰椎骨折减压内固定术的患者,随机分为对照组(Sham组,n=30)和右美托咪定组(Dex组,n=30). 抽取麻醉诱导前30 min(T1)、气管导管拔出即刻(T2)、术毕2 h(T3)、术毕6 h(T4)、术毕12 h(T5)、术毕24 h(T6)的外周静脉血,测定C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。 结果 两组患者的一般情况及术中各监测指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);与Sham组比较,Dex组CRP、IL-6和TNF-α在T2-6各时点均降低,差异有统计学意义(P<0.05);与T1比较,Sham组中,CRP从T3时点开始升高, IL-6、TNF-α均从T2时点开始升高,在T4时点升至最高点,T5时点开始下降;Dex组,CRP从T4时点开始升高,IL-6、TNF-α均从T3时点开始升高,在T4时点升至最高点,T5时点开始下降,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 右美托咪定用于脊柱手术控制性降压安全可行,并且可以降低炎症反应,提高安全性。
[关键词] 脊柱手术;右美托咪定;细胞因子;炎症反应
[] B [文章编号] 1673-9701(2013)32-0116-02
Effect of deliberate hypotension of dexmedetomidine on inflammatory factors in patients undergoing surgery for spinal
WANG Hongwei1 FU Chunlan2 DING Ming2
1.Department of Anaesthesiology,Weifang Medical University, Weifang 261000, China; 2.Department of Anaesthesiology,The 89th Hospital of People's Liberation Army, Weifang 26100自考论文www.7ctime.com
0, China
[Abstract] Objective To investigate the effects of deliberate hypotension of dexmedetomidine on inflammatory factors in patients undergoing surgery for spinal. Methods A total of 60 patients who underwent decompression of thoracolumbar fracture fixation under general anesthesia were randomly divided into 2 groups,sham group(Sham group) and dexmedetomidine group(Dex group), 30 in each group. The cervical venous blood samples were obtained from the patient at 30 min before anesthesia induction (T1), when endotracheal tubewas removed (T2) and 2 h(T3)、6 h(T4)、12 h(T5)、24 h (T6) postoperation for determination of the expression of CPR,IL-6 and TNF-α. Results The difference of the general situation and the monitoring indicators of intraoperative between the patients of the two groups was not statistically significant(P>0.05); compared with sham group, CPR, IL-6 and TNF-α of Dex group were all lower at each time point of T2-T6, difference was statistically significant(P<0.05); compared with T1,CPR of sham group was bagan to rise from T3, IL-6 and TNF-α of sham group were bagan to rise from T2, and rosen to the highest at T4, bagan to decline at T5; CPR of Dex group was bagan to rise from T4, IL-6 and TNF-α of Dex group were bagan to rise from T3, and rosen to the highest at T4, bagan to decline at T5, difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Deliberate hypotension of dexmedetomidine in patients undergoing surgery for spinal is safe and feasible,and can reduce inflammation,improve security. [Key words] Spinal surgery;Dexmedetomidine;Cytokines;Inflammation
脊柱区域的手术创伤大,出血多,不易止血,术中出血过多可致术野模糊,造成不必要的损论文导读:CRP、IL-6和TNF-α水平均明显低于Sham组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。3讨论CRP、IL-6、TNF-α是机体内重要的促炎因子,三者可以相互作用形成正反馈,导致炎症进一步加重,若机体内浓度过高,可引起全身炎症反应综合征(svstemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS),甚至引发全身多系统器官衰竭(multiplesyste
伤,因此控制性降压对此类手术来说是必须的。国外对Dex用于控制性降压的研究认为,Dex可辅助丙泊酚和进行术中控制性降压,可提高患者血流动力学的稳定性并明显减少术中出血;但是Dex对于术中降压后炎症反应影响的研究较少。本研究旨在观察脊柱全麻手术中应用右美托咪定对于术后炎症反应的影响。
1 资料与方法

1.1 一般资料

选择全麻下行胸腰椎后路切开减压内固定术的患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄40~60岁。随机分成对照组(Sham组)和右美托咪定组(Dex组),每组30例。完善术前检查。剔除标准:①严重高血压,有心、脑血管意外者;②出凝血功能异常者;③术前服用过镇静药、干扰肾上腺功能或抗交感活性药物者;④重要脏器功能不全者。

1.2 麻醉方法

患者入室后开通静脉通路,连接多功能心电监护,常规监测心电图(ECG)、脉搏、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)和血压(BP)。麻醉诱导:两组患者均采用快诱导,经口明视下气管插管方法。具体操作如下:静脉推注丙泊酚2 mg/kg、1 μg/kg,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg;预充氧5 min后行气管插管,确诊气管导管在指定位置后连接麻醉机行机械控制呼吸。呼吸机设置参数分别为:呼吸频率13次/分,吸呼比1:2,设置潮气量8 mL/kg,氧流量为1.5 L/min。麻醉维持:两组均采用吸入麻醉,以0.25 μg/(kg·min)恒速泵注致术毕,吸入浓度为2%~3%的七氟醚至术毕前30 min,间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵0.05 mg/kg维持肌松。所有患者于椎体完全暴露后开始降压,Dex组给予右美托咪定,首先是负荷量1 μg/kg ,10 min后以0.5 μg/(kg·h)恒速输注,Sham组加用同等剂量的生理盐水,并应用油将血压控制在与Dex组相似的水平上,两组均于椎体固定完毕后停用。术中根据血压、心率等指标调整药物剂量。

1.3 观察指标

分别于麻醉诱导前30 min(T1)、气管导管拔出即刻(T2)、术毕2 h(T3)、术毕6 h(T4)、术毕12 h(T5)、术毕24 h(T6)时、经外周静脉抽取血样2 mL,分离血清后置于-20℃冰箱保存待检。采用酶联免疫吸附法,测量各促炎因子,包括血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平。

1.4 统计学处理

应用SPSS12.0进行分析,计量资料用均数±标准差表示,数据应用单因素方差分析,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 两组患者的一般情况及术中情况

各指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。术中患者的BP按照需要进行控制性降低,但均在正常范围内,SpO2维持在99% ~100%。

2.2 两组患者各炎性因子的比较

组内比较,与T1比较,Sham组中CRP从T3时点开始升高, IL-6、TNF-α均从T2时点开始升高,在T4时点升至最高点,T5时点开始下降;Dex组CRP从T4时点开始升高,IL-6、TNF-α均从T3时点开始升高,在T4时点升至最高点,T5时点开始下降,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较,Dex组在T2-6各时点的CRP、IL-6和TNF-α水平均明显低于Sham组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
CRP、IL-6、TNF-α是机体内重要的促炎因子,三者可以相互作用形成正反馈,导致炎症进一步加重,若机体内浓度过高,可引起全身炎症反应综合征(svstemic inflammatory response syndrome,SIRS),甚至引发全身多系统器官衰竭(multiple system organ failure,MSOF)。因此,维持炎症因子的平衡、减少促炎因子的释放,是降低SIRS和MSOF发生率的关键[3]。本研究结果显示,Sham组中CRP从T3时点开始升高,IL-6和TNF-ɑ从T2时点开始升高,并在T4时点达最高值,此后开始不断降低。此结果表明,围术期间机体内各种促炎因子不断释放,IL-6和TNF-ɑ最先产生,通过正反馈使CRP也升高,炎症反应强烈,接着启动了体内的抗炎机制,因此出现了本实验中的IL-6和TNF-α于T4时点达最高值后开始不断降低的结果。
Dex是新型的高选择性α2肾上腺素受体激动剂,具有明显的镇静镇痛作用[4]及抗交感、抗焦虑、稳定围术期血流动力学、抑制围术期应激反应[5]的作用。本研究论文导读:L.Sepsissyndromes:understandingtheroleofinnateandacquiredimmunity.Shook,2001,16(2):83-96.方裕民.乌司他丁对胆道感染性休克患者围术脐血流动力学、炎症因子和氧自由基的影响.现代实用医学,2009,21(4):401-402.MilierRD,主编.曾因明,邓小明,主译.米勒麻醉学.第6版.北京:北京大学医学出版社,20
中辅用右美托咪定可以稳定地降低患者围术期的血压,避免了血压的剧烈波动。同时Takumi Taniguchi等[6]研究指出,Dex能够降低内毒素血症休克大鼠的死亡率,并通过降低血浆中的IL-6和TNF-α等促炎因子的浓度来减少炎症反应的影响;M.Can等[7]也发现,在脊髓损伤小鼠中应用Dex能够显著降低IL-6和TNF-α水平;有学者指出,预先给予Dex可以降低腹腔镜胆囊切除患者围术期CRP、IL-6和TNF-α水平,提高安全性。本实验结果显示,Dex组CRP从T4时点开始升高,IL-6、TNF-α均从T3时点开始升高,在T4时点升至最高点,此后开始不断下降,但升高幅度比Sham组明显缩小,此结果表明 Dex能够降低炎症反应,与上述研究结果相一致,Dex抗炎症反应可能通过以下两个机制发挥作用:①Dex抑制了交感神经的活动,却相对地激活了胆碱能抗炎通路,从而发挥抗炎作用[8];②有研究表明,可乐定可以抑制单核细胞中TNF-α的表达[9],并且α2肾上腺素受体激动剂可以调节巨噬细胞中脂多糖介导的TNF-α的表达[10],而可乐定和Dex均属于α2肾上腺素受体激动剂,其抑制炎症反应的机制可能都是与直接调节单核巨噬细胞中细胞因子的表达有关。源于:电大毕业论文www.7ctime.com
综上所述,脊柱手术患者术中应用右美托咪定不但可以稳定的降低血压,减少围术期的应激反应[11,12],而且可以抑制促炎因子的释放,减少并发症的发生,提高患者术后的生存质量。
[参考文献]
Ngwenyama NE,Anderson J,Hoernschemeyer DG,et al. Effects of dexmedetomidine on propofol and remifentanil infusion rats during total intrenous anesthesia for spine surgery in adolescents[J]. Paediatr Anaesth,2008,18(12):1190-1195.
Oberholzer A,Oberholzer C,Moldawer L. Sepsis syndromes:understanding the role of innate and acquired immunity[J]. Shook,2001,16(2):83-96.
[3] 方裕民. 乌司他丁对胆道感染性休克患者围术脐血流动力学、炎症因子和氧自由基的影响[J]. 现代实用医学,2009,21(4):401-402.
[4] Milier RD,主编. 曾因明,邓小明,主译.米勒麻醉学[M]. 第6版.北京:北京大学医学出版社,2006:359-362.
[5] Ibacache M,Sanchez G,Pedrozo Z,et al. Dexmedetomidine preconditioning activates pro-survial kinases and attenuates regional ischemia reperfusion injury in rat heart[J]. Biochim Biophys Acta,2012,1822(4):537-545.
[6] Takumi Taniguchi,Yoko Kidani.Effects of dexmedetomidine on mortality rate and inflammatory responses to endotoxin-induced shock in rats[J]. Crit Care Med,2004,32(6):13论文导读:柱手术的临床观察.中国医药导报,2011,8(9):66-67.张春旭.不同剂量右美托咪定对儿童硬膜外麻醉的镇静效果的观察.当代医学,2011,17(34):130-13

1.(收稿日期:2013-08-18)源于:标准论文{#GetFullDo

22.
[7] M.Can S,Gul S,Bektas V,et al. Effects of dexmedetomidine or methyl prednisolone on inflammatory responses in spinal cord injury[J]. Acta Anaesthesiol Scand,2009,53:1068.
[8] Nance DM,Sanders VM. Autonomic innervation and regulation of the immune system(1987-2007)[J]. Brain Beh Immun,2007,21:736.
[9] Maes M,Lin A,Kenis G,et al. The effects of noradrenaline and alpha-2 adrenoceptor agents on the production of monocytic products[J]. Psychiatry Res,2000,96:245.
[10] Szelenyi J,Kiss JP,Vizi ES,Differential involvement of sympathetic nervous system and immune system in the modulation of TNF-alpha production by alpha-2 and beta-adrenoceptors in mice[J].J Neuroimmunol,2000,103:34.
[11] 古粤峰,肖庆华,朱华. 控制性降压用于脊柱手术的临床观察[J]. 中国医药导报,2011,8(9):66-67.
[12] 张春旭. 不同剂量右美托咪定对儿童硬膜外麻醉的镇静效果的观察[J]. 当代医学,2011,17(34):130-131.
(收稿日期:2013-08-18)源于:标准论文www.7ctime.com