探讨肱骨锁定加压钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折临床分析书写

论文导读：折部位发生的血肿与发生损伤的软组织，在C型臂X线机引导下，将骨折部位进行复位，然后用克氏针固定。此时，对照组要选取尺寸大小与骨折部位相近的三叶草型钢板，将其固定于肱骨干的外侧，不过要提前将其顶叶进行弯折，放置在肱骨大结节上，固定时可用皮质骨螺钉，对于两侧叶和顶叶的固定可用松质骨螺钉。观察组选用尺寸大小与骨折
[摘要] 目的 探讨肱骨外科颈骨折实施锁定加压钢板内固定治疗的临床效果。 方法 选取本院2010年12月～2012年10月收治的肱骨外科颈骨折患者67例，根据术式分为两组，33例患者采用三叶草型钢板内固定治疗，设为对照组，34例患者采用锁定加压钢板内固定治疗，为观察组，比较两组患者的临床指征、临床疗效、并发症情况。 结果 观察组术中出血量（183.7±41.6）mL、手术时间（61.8±11.3）min、术后住院时间（18.7±3.9）d、骨折愈合时间（7.8±2.6）周、术后并发症发生率5.9%均明显小于对照组（239.4±50.1）mL、（82.5±14.7）min、（22.4±5.3）d、（10.2±3.1）周、24.2%，观察组总体优良率（97.1%）明显高于对照组（81.8%），差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 锁定加压钢板内固定是治疗肱骨外科颈骨折的有效方法，可显著改善患者病症，缩短摘自：毕业论文开题报告范文www.7ctime.com
治疗时间，且并发症较少，值得临床推广使用。
[关键词] 锁定加压钢板内固定；三叶草型钢板内固定；肱骨外科颈骨折
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）22-0143-03
肱骨外科颈骨折是临床较为常见的一种骨科疾病[1-3]，多表现为局部肿胀和疼痛，伤肢纵轴有叩击痛，且肩关节的活动功能发生障碍，伤肢上臂可见瘀斑。由于老年人的身体机能逐渐减弱和钙流失现象严重，多患有不同程度的骨质疏松症，成为了肱骨外科颈骨折的高发人群[4-6]。目前治疗肱骨外科颈骨折的首选方案为手术治疗，常用的手术方法为锁定加压钢板内固定和三叶草型钢板内固定[7-9]。为了探讨肱骨外科颈骨折实施锁定加压钢板内固定治疗的临床效果，本院选取2010年12月～2012年10月收治的肱骨外科颈骨折患者67例给予不同的治疗方案进行对比分析研究，现报道如下。
1 资料与方法

1.1一般资料

67例肱骨外科颈骨折患者均为本院在2010年12月～2012年10月所收治，年龄53～68岁，平均（61.7±6.4）岁，其中男41例，女26例。患者均符合肱骨外科颈骨折的临床诊断标准，经X线片检查或CT检查确诊。排除患有心肺疾病、肝肾疾病、血液病、免疫性疾病、精神病的患者。根据术式不同将入选患者分为两组：对照组33例采用三叶草型钢板内固定治疗，年龄53～66岁，平均（60.9±5.8）岁，其中男20例，女13例，致伤原因：交通事故伤患者11例，跌倒致伤患者22例。参考骨折性质进行分类：18例患者为闭合性骨折，15例患者为开放性骨折。参考Neer分型进行分类：9例患者为二部分骨折，17例患者为三部分骨折，7例患者为四部分骨折。观察组34例采用锁定加压钢板内固定治疗，年龄54～68岁，平均（62.0±6.1）岁，其中男21例，女13例，致伤原因：交通事故伤患者12例，跌倒致伤患者22例。参考骨折性质进行分类：21例患者为闭合性骨折，13例患者为开放性骨折。参考Neer分型进行分类：7例患者为二部分骨折，20例患者为三部分骨折，7例患者为四部分骨折。两组患者的基础情况（年龄、性别、Neer分型、骨折性质、致伤原因）比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2方法
实施全麻术，指导患者取仰卧位，适度抬高患侧的臀部和肩关节，控制斜高度30°，在肩关节前外侧行一个切口，逐次切开三角肌、胸大肌，暴露已发生骨折的肩关节，剥离骨膜，将患者肱骨外科颈骨折断端完全显露出来，然后逐渐清除骨折部位发生的血肿与发生损伤的软组织，在C型臂X线机引导下，将骨折部位进行复位，然后用克氏针固定。
此时，对照组要选取尺寸大小与骨折部位相近的三叶草型钢板，将其固定于肱骨干的外侧，不过要提前将其顶叶进行弯折，放置在肱骨大结节上，固定时可用皮质骨螺钉，对于两侧叶和顶叶的固定可用松质骨螺钉。观察组选用尺寸大小与骨折部位相近的锁定加压钢板，选取患者肱骨大结节位于结节间沟后侧的10 mm位置为一处，再选取患者肱骨大结节的近端头侧5 mm位置为另一处，骨折近端用骨板进行钻孔，肱骨头固定使用螺钉，患者远端皮质骨用自攻型锁定螺钉进行加压固定。固定完成后，适度活动患者的肩关节，活动范围正常，未见摩擦感，再放置引流管，缝合切口。

1.3疗效判定标准

锁定加压钢板内固定治疗论文导读：
肱骨外科颈骨折的临床疗效判定指标[6]：①优：患者的肩部外形正常且肩关节活动功能和范围均正常，日常功能恢复。②良：患者的肩部外形正常，肩关节的活动功能不受限，日常功能基本恢复，无明显疼痛。③可：患者的肩部外形基本正常，肩关节活动功能轻度受限，日常功能基本恢复，有疼痛感。④差：患者的肩部外形畸形，肩关节活动功能严重受限，日常功能未恢复，有严重疼痛感。⑤总体优良情况=优+良。

1.4统计学分析

此次研究的统计学软件为SPSS 16.0分析软件，数据资料处理时可采用t检验和χ2检验，使用表示计量资料，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1肱骨外科颈骨折患者临床指征分析

肱骨外科颈骨折患者临床指征分析显示，见表1。观察组患者的术中出血量（183.7±41.6）mL、手术时间（61.8±11.3）min、术后住院时间（18.7±3.9）d、骨折愈合时间（7.8±2.6）周均明显小于对照组（239.4±50.1）mL、（82.5±14.7）min、（22.4±

5.3）d、（10.2±3.1）周，差异均有统计学意义（P < 0.05）。

2.2手术治疗后临床疗效分析

手术治疗后临床疗效分析显示，见表2。观察组患者的总体优良率97.1%明显高于对照组81.8%，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3肱骨外科颈骨折患者术后并发症情况分析

肱骨外科颈骨折患者术后并发症情况分析结果显示，见表3。观察组患者的术后并发症发生率5.9%明显低于对照组2

4.2%，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论
肱骨外科颈骨折是临床的常见病之一[10-12]，骨折位置多发于患者的颈下2～3 cm位置，于机体胸大肌上方和大结节下方，是松质骨过渡到密质骨的过渡区，属于一个薄弱环节，一旦受到外力撞击非常容易发生骨折。随着饮食结构的不断改善，我国人口老龄化问题的凸显，老年人口不断增多，年龄不断延长，伴随着老年人身体机能的减弱，严重的钙流失，加之骨密度的显著降低，很容易发生肱骨外科颈骨折，同时可能引发严重的局部出血，影响到患者的预后。
临床上认为手术治疗是肱骨外科颈骨折的首选治疗方案，目前常采用的手术治疗方法为锁定加压钢板内固定和三叶草型钢板内固定。锁定加压钢板作为一种新型的肱骨外科颈骨折治疗方法，锁定加压钢板内固定结合了动力加压钢板、结合点状接触接骨板、微创固定系统钢板等材料的优点，可以将患者的骨折块与钢板进行良好有效的锁定结合，显著提高固定效果，更有助于患者术后的早日康复，且不会紧贴于骨折周围的骨组织，使骨折意外发生的风险会显著降低，手术过程中也无需对患者的每个骨块实施精细塑型，大大降低了骨膜损伤的发生几率，进而降低肱骨头坏死的发生几率，同时使用螺钉的交叉固定可以显著提高钢板与骨折块之间的固定结合力，尤其适用于患有骨折疏松症的老年人。
锁定加压钢板内固定术除可显著降低对周围软组织与血运的破坏外，还具有以下优点：锁定加压钢板的解剖型设计独特，尤其适用于骨表面状态不规则的骨折，选择的螺钉钻孔部位非常合理，形成独特的成角，可显著提高固定的稳定性，可大幅提升螺钉固定的抗拉作用和结合力，该方法的生物学固定良好，对血运不良的粉碎性骨折固定效果更好，独特的设计和螺钉的合理使用可较少断钉和滑出的风险，使得钢板、螺钉、骨板有效结合在一起，形成一种内支架固定机制，其抗弯能力与扭转能力均可得到大幅提升，术中减少了对骨膜的剥离，可减少对骨膜和血管相接处的破坏，利于血液循环的开展，有助于术后恢复。
本次研究表明，观察组患者的术中出血量、手术时间、术后住院时间、骨折愈合时间均明显小于对照组，说明锁定加压钢板内固定治疗的效果较好，对患者的创伤较小，利于患者的术后早日康复。观察组患者的总体优良率（97.1%）明显高于对照组（81.8%），表明该手术方法的临床疗效要远远好于三叶草型钢板内固定治疗，可显著改善患者的临床病症，提高治愈率，效果更为显著，改善患者预后的效果也更好。观察组患者的术后并发症发生率（5.9%）明显低于对照组（24.2%），说明锁定加压钢板内固定治疗引发的并发症较少，在关节僵硬、螺钉断钉、螺钉滑出、肱骨头坏死等面均显著降低了风险，具有较高安全性。
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（收稿日期：2013-04-11）