探究超声经颅多普勒超声发泡试验、经胸壁心脏超声和经食道心脏超声诊断卵圆孔未闭比较

论文导读：
摘要：背景与目的：卵圆孔未闭是一种常见的先天性心脏病。大量文献表明，PFO导致的心脏右向左分流，与先兆偏头痛、减压病、不明理由卒中及阻塞性睡眠呼吸暂停有显著的相关性，而其是否有着因果联系目前还不能明确，机制也不明。传统检查PFO的办法主要有TTE和TEE。TEE亦被认为是诊断PFO的金标准。近期有文献表明，c-TCD亦可从诊断PFO，且比TTE和TEE有更高的敏感性。目前国内外针对c-TCD是否能够替代TTE和TEE诊断PFO和PFO诊断的金标准仍在争论当中。目前TEE在国内开展并不广泛，该方面的探讨也局限于小样本，结果亦不明确。基于此理由，本探讨收集了就诊于吉林大学第一医院神经内科，并行c-TCD、TTE及TEE检查的患者。从c-TCD作为标准，对三者检查PFO的结果进行对比。明确c-TCD诊断PFO的价值极为与TTE、TEE的优劣。对象与办法：我们选择了3554名就诊于我院神经内科的患者（2010年2月-2012年9月）进入探讨，全部行c-TCD，且分别在静息和Valsalva动作两条件下进行。其中部分患者进行TTE检查，部分进行了TEE检查。在静息状条件和Valsalva动作条件下的c-TCD结果进行对比。TTE和TEE对于PFO的诊断结果分别与c-TCD进行对比。c-TCD根据微泡数量不同分为4个级别。不同级别的TTE阳性率进行对比，TEE阳性率进行对比。相同级别的TTE、TEE的阳性率进行对比。结果：共3554名患者进行c-TCD检查（67.6%女性，年龄36.64±13.46），其中955名患者进行了TTE检查，40名患者进行了TEE检查。Valsalva动作条件下的c-TCD结果阳性率比静息状态条件下高，差别具有统计学作用（34.95%20.77%，P0.005）。c-TCD对PFO诊断阳性率比TTE高，差别具有统计学作用（62.73%49.95%，P0.005）。c-TCD对PFO诊断阳性率比TEE高，差别无统计学作用（97.5%85.0%，P0.05）。和c-TCD相比，TTE的敏感性75.96%，特异性93.82%，阳性预测值95.39%，阴性预测值69.87%，准确性82.62%。TEE的的敏感性87.18%，特异性100%，阳性预测值100%，阴性预测值16.67%，准确性87.5%。不同级别的TTE阳性率逐渐增高，差别具有统计学作用（57.01%92.45%94.85%，P0.005）。不同级别的TEE阳性率逐渐增高，差别无统计学作用（81.82%、87.5%、90%，P0.05）。I级的TEE阳性率高于TTE，差别无统计学作用（X2=2.68，P0.05）。II级的TEE阳性率低于TTE，差别无统计学作用（X2=0.26，P0.05）。III级的TEE阳性率低于TTE，差别无统计学作用（X2=0.76，P0.05）。结论：c-TCD、TTE及TEE在诊断PFO敏感性对比，c-TCD=TEE,c-TCD﹥TTE。临床工作及探讨中怀疑PFO的患者应首先进行c-TCD检查，c-TCD检查阳性者可行TEE在解剖角度明确。TTE仅适合检查较大的PFO。关键词：经颅多普勒超声发泡试验论文经胸壁心脏超声论文经食道心脏超声论文卵圆孔未闭论文
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中文摘要5-7
Abstract7-12
第1章 文献综述12-20

1.1 PFO的发生机制12-13

1.2 PFO相关疾病13-15

1.2.1 不明理由卒中13-14

1.2.2 减压病14

1.2.3 偏头痛14-15

1.2.4 阻塞性睡眠呼吸暂停15

1.3 PFO的检查办法和诊断15-18

1.3.1 TTE和TEE操作办法和诊断15-16

1.3.2 c-TCD16-17

1.3.3 c-TCD、TTE和TEE的诊断17-18

1.4 PFO的治疗18-20

1.4.1 经皮PFO封堵术18-19

1.4.2 经皮PFO封堵术与不明理由卒中19

1.4.3 经皮PFO封堵术与偏头痛19-20

第2章 经颅多普勒超声发泡试验、经胸壁心脏超声和经食道心脏超声诊断卵圆孔未闭的对比20-33论文导读：D检查结果程度分级TEE阳性率的联系282.2.6c-TCD检查结果程度分级TTE、TEE阳性率对比28-292.3讨论29-312.4结论31-322.5本探讨的不足和展望32-33第3章结论33-343.1结论333.2特色与创新33-34参考文献34-39作者介绍及在学期间所取得的科研成果39-40致谢40上一页12

2.1 材料和办法20-25

2.

1.1 材料20-21

2.

1.2 办法21-25

2.2 结果25-29

2.1 c-TCD检查静息状态与Valsalva动作状态下结果的联系26

2.2 c-TCD与TTE结果的联系26

2.3 c-TCD与TEE结果的联系26-27

2.4 c-TCD检查结果程度分级TTE阳性率的联系27-28

2.5 c-TCD检查结果程度分级TEE阳性率的联系28

2.6 c-TCD检查结果程度分级TTE、TEE阳性率对比28-29

2.3 讨论29-31

2.4 结论31-32

2.5 本探讨的不足和展望32-33

第3章 结论33-34

3.1 结论33

3.2 特色与创新33-34

参考文献34-39
作者介绍及在学期间所取得的科研成果39-40
致谢40