简述心静低中心静脉压管理在肝移植术受体围术期疗效观察

论文导读：比较。1.4统计学方法采用统计软件SAS9.2对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者出血情况比较观察组患者在术中总出血量及总输入量方面较对照组低，差异有统计学
[摘要] 目的 观察探讨低中心静脉压管理（LVCP）在肝移植术受体围术期的疗效。 方法 选择重庆医科大学附属第一医院2007年1月～2012年1月实施的成人肝移植术30例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各15例。对照组行常规血压控制方案，观察组行LVCP方案，比较两组患者移植术中出血量及术后缺血再灌注损伤相关指标的差异。 结果 观察组患者较对照组移植效果更好，失血量更少，缺血再灌注损伤相关指标表现也更积极（P < 0.05）。 结论 LVCP可以有效提高肝移植患者的移植效果。
[关键词] 低中心静脉压管理；肝移植；缺血再灌注损伤
[] A[文章编号] 1673-7210（2012）10（b）-0055-03
随着肝胆外科技术的发展及新型免疫抑制剂的推出，肝移植越来越多的应用于终末期肝病患者的治疗中，而如何有效地对肝移植围术期进行管理以提高患者移植与康复水平也成为肝胆器官移植方面研究的热点。大量研究文献表明，术中大量出血并输血是肝移植术后患者发生严重并发症的危险因素之一，大量的输血会引起包括感染、急性排斥反应等在内的多种并发症，并极大影响新肝功能恢复，直接影响患者术后早期及长期生存率。在肝切除术中，降低中心静脉压（CVP）可以减少患者术中出血量[3]，以达到提高肝切除手术成功率的目的，但在肝移植术方面，肝移植术较肝脏切除术更复杂，且往往肝移植受体术前情况极差[4]。因此，本文对低中心静脉压管理（LVCP）能否有效降低肝移植受体出血量进行研究，同时就低CVP对降低小肝综合征发生率问题进行了探讨，现报道如下：
1 资料与方法

1.1 一般资料

选择重庆医科大学附属第一医院2007年1月～2012年1月实施的成人肝移植30例为研究对象，其中男24例，女6例，平均年龄（46.34±12.49）岁，平均体重（59.36±9.21）kg，手术所需供体均为自愿捐献并符合相关标准。根据肝移植术中受体是否应用油、施他宁等控制门静脉压措施分为观察组与对照组，每组各15例，两组患者在性别、年龄、病程及所患疾病类型方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院委员会通过，患者知情同意。

1.2 研究方法

观察组采取LVCP措施，无肝前期LVCP目标为将CVP控制在5 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）及以下或者较患者基础值降低40%或以上。具体方法为在患者入室后即限制输入晶体且控制晶体输液速度在2～5 mL/（kg·h），余量以补充20%白蛋白或胶体液为主。进腹后根据CVP、门静脉压力等血动力学指标应用施他宁，分别于开始时、阻断门静脉前后及门静脉开放前分别予250 μg静脉推注，术中以250 μg/h维持。由术毕至术后3 d内，利用油、速尿等药物及改变体位等护理措施来达到并保持LVCP目标，并保证期间血压平稳。患者如有出血等症状，则应根据出血量、血流动力学指标及血红蛋白等酌情输入血制品。对照组患者则采用常规方法，源于：论文写作格式www.7ctime.com
即入室后以2～5 mL/（kg·h）的速度输入晶体，余量以补充20%白蛋白或胶体液为主，术后保持血压平稳，如有出血等症状，则应根据出血量、血流动力学指标及血红蛋白等酌情输入血制品。两组患者在麻醉医师年资及职称、麻醉方法、循环管理及内环境监测等方面措施相同，差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.3 观察指标

比较两组患者术中出血情况（总出血量及各时期出血量与总输入量）的差异，并在术后3 d采集患者桡动脉血进行ELISA测定，以观察LVCP对循环中和肝脏中内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等缺血再灌注损伤相关因子的影响，并进行比较。

1.4 统计学方法

采用统计软件SAS 9.2对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 两组患者出血情况比较

观察组患者在术中总出血量及总输入量方面较对照组低，差异有统计学意义（P < 0.05）。在术中各时期出血量的统计中，无肝前期出血量较对照组低，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。

2.2 两组患者新肝期缺血再灌注损伤相关因子水平比较

对两组患者缺血再灌注损伤相关生理指标的检测中，观察组较对照组有更积极的表现，观察组ET-1与TNF-α水平明显低于对照组论文导读：明显低于对照组，差异有统计学意义（P源于：大学毕业论文www.7ctime.com上一页12
，而NO水平高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。
3 讨论
减少术中出血是提高肝移植成功率的有效手段，而外科技术操作的改进与围术期管理调控是其中两项最为重要的策略[5]。相关研究表明，控制性降压可以减少头面部、动脉瘤等处切除手术的出血量[6]，而在肝脏部位可以通过降低与下腔静脉压和门静脉压有密切关系的CVP来减少肝切除手术出血量，继而减少术后并发症，提高生存率。LCVP降低肝切除手术出血量的作用机制可能包括降低肝窦压力，使肝切除术中横断肝实质时出血减少；降低肝静脉压力，使肝静脉返流血液量降低；降低下腔及其分支静脉张力，利于游离，减少肝静脉的无意损伤等。然而，与肝脏切除术相比，肝移植术情况更为复杂。一方面肝移植术并不是横断肝实质，另一方面肝移植受体身体情况往往较差，发生相关并发症风险大。同时排异反应与新肝的缺血再灌注损伤也是严重影响肝移植术成功率的重要因素。
本研究结果显示，观察组患者在术中总出血量、无肝前期出血量和总输入血量方面明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），这说明LCVP可有效减少术中出血及输血量，尤其是无肝前期出血量。根据相关临床研究证据，肝移植术中的出血量主要来源于无肝前期，这与手术相关因素与肝移植受体术前状况有关。在本研究中两组患者术前基本状况相同，而造成无肝前期观察组患者出血量低于对照组的原因可能来源于术前处理措施，即LCVP。在肝移植术中，LCVP是通过降低与CVP密切相关的门静脉压力来减少出血量的，终末期肝病患者往往会伴有门静脉高压症，包括门静脉阻力的增高及血流量的增加，侧枝循环被迫开放，同时肝窦阻力也增大，LCVP通过降低CVP进而降低门静脉压力，减少门静脉和侧枝循环的血量，增加肝静脉的回流，从而降低肝脏的淤血情况，减少术中操作造成的肝门与肝上下腔静脉的出血量。源于：大学毕业论文www.7ctime.com