简论经子宫切除术疗效观察前言

论文导读：优点，是一种安全、手术效果好、副反应少的手术方式。【关键词】：子宫；经子宫切除术我们采用经过改良的阴式全子宫切除术，简化了手术步骤，取得良好效果，现将其方法和临床疗效总结如下。1资料与方法1.1临床资料：将36例因子宫良性病变行全子宫切除的患者分为两组：阴式全宫切除18例，年龄35～56岁，平均43岁；
1672-3783（2012）10-0068-02
【摘要】：目的：探讨经子宫切除术的可行性及临床应用价值。方法：改良经子宫切除手术步骤，对18？例有子宫切除手术适应症者行经子宫切除术，取同期经腹切除子宫18例作对比分析。结果：阴式组较腹式组手术时间长、术中出血稍多（P<0.05），而术后肛门排气时间、术后镇痛例数、术后住院日阴式组少于腹式组（P<0.01）；术后病人满意度阴式组明显高于腹式组（P<0.01）；两者术后性生活满意度无差别。结论：阴式全子宫切除术具有术后疼痛轻，恢复快，住院日缩短，病人满意度高等优点，是一种安全、手术效果好、副反应少的手术方式。
【关键词】：子宫；经子宫切除术
我们采用经过改良的阴式全子宫切除术，简化了手术步骤，取得良好效果，现将其方法和临床疗效总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：将36例因子宫良性病变行全子宫切除的患者分为两组：阴式全宫切除18例，年龄35～56岁，平均43岁；其中子宫肌瘤12例，子宫腺肌瘤4例，功能失调性子宫出血2例。常规腹式全子宫切除18例，为对照组，年龄32～？52岁，平均45岁；其中子宫肌瘤10例，子宫腺肌瘤5例，功能失调性子宫出血3例。两组患者均有一胎以上生育史，两组子宫均<12周，活动度好，除术前常规妇检外，所有患者均作宫颈细胞学涂片检查，对于不规则流血者，分段诊刮排除子宫恶性病变。

1.2 手术方法

1.2.1 阴式全子宫切除手术操作：病人取截石位，常规消毒、铺巾、导尿、暴露宫颈。在膀胱沟下与后穹窿与宫颈交界处中间粘膜射立止血1u加生理盐水混合液20ml。于膀胱宫颈沟下方约3mm处环绕宫颈切开宫颈与交界粘膜，深3～4mm达宫颈粘膜，电刀钝锐性分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙，达前后腹膜反折，打开前后腹膜靠宫颈一次性钳夹骶主韧带，切断后缝扎近端的断端，宫颈侧不缝。此时再次触摸子宫，了解子宫大小，活动度，肌瘤位置等，视具体情况再进一步处理。子宫大难牵出者，可用宫颈绀绀夹宫颈两侧，自宫颈始将子宫对半切，如见瘤体影响子宫下降随时将肌瘤挖除，同时结合行子宫分碎术，去核术等，可望有效缩小子宫体积后牵出。子宫不大者，则以食指触摸附件拉出，直视下断两侧卵巢固有韧带。如附件有病变，则断卵巢悬韧带，亦可切下子宫后再处理附近件；各残端线尾保留，但避免牵拉，检查无出血后剪断线尾，将腹膜与粘膜一层连续交锁缝合，塞纱团压迫止血。

1.

2.2 经腹横切口全子宫切除术：按传统经腹全子宫切除步骤操作。

2 结果 2.1 阴式全宫组16 例单纯子宫全切除， 1例单侧附件， 1例双侧附件切除。腹式全宫组15例单纯子宫全切除， 2例单侧附件， 1例双侧附件切除。两组患者手术时间、术中出血量、术后需镇痛、肛门排气时间、住院天数、手术满意度、性生活满意。
2.2 随访结果：术后3个月随访， 两组均无下腹坠痛， 性生活满意， 阴检及盆腔检查， 阴式全宫组残端愈合好， 无息肉， 盆腔无炎性包块及血肿。
3 讨论
阴式子宫切除术， 具有不需作腹部切口、体表不留瘢痕、手术时盆腹腔干扰少、术后恢复快等优点， 由于术野狭窄， 暴露和操作相对困难而致手术时间稍长， 平时应用少导致对局部解剖不熟悉等因素， 未被广泛应用， 主要用于一些子宫脱垂患者。在推崇微创手术、以人为本的今天， 患者更容易接受经子宫切除术。
本研究表明，源于：论文格式字体要求www.7ctime.com
阴式组手术时间较开腹组长、术中出血稍多、术后住院天数、术后肛门排气时间比开腹组少，比较有显著性差异，说明与经腹手术比较，其手术时间相对较长，出血稍多，但不影响其术后恢复快的特点。对手术满意度阴式组满意度明显高于腹式组，而两组性生活满意度无明显差异 ， 说明患者更容易接受经子宫切除术。
对于经子宫切除术我们有以下手术体会：
1. 要从思想上打消对阴式全宫手术复杂、不易暴露、易损伤周围脏器等不良顾虑，施行该手术的关键是熟悉掌握盆腔的解剖位置关系，术中要胆大心细，只要分离组织层次清楚，完全可以避免出血较多及周围脏器损伤，熟练后手术时间可大大地缩短。
2. 解剖层次清楚，基本操作熟练是减少术中出血的关键。由于宫颈膀胱间隙和宫颈直肠间隙的血运丰富，极易渗血和出血，使用立止血溶液进行水压分离间隙，既减少术中出血，又使间隙疏松易分离，术中采用电刀进行分离可明显减少出血使术野清晰。在膀胱下方3 mm 处环切宫颈与交界处的粘膜3～4mm 深达宫颈筋膜，切口过浅，分离时出血多，也容易伤及膀胱层，过深则因宫颈前筋膜已被切开而不易分离。 切口深度掌握好，膀胱宫颈间隙易分离。由于手术野小，钳夹组织时必须紧贴子宫。
3. 不常规翻出子宫后处理附件，术者予食指将附件拉出，直视下一次性断卵巢固有韧带，圆韧带。术中除子宫动静脉断端及附件断端双重缝扎外，所有韧带组织残端均一次缝扎牢固，既缩短了手术时间，又减少了出血量。粘膜及腹膜一层缝合不留死腔，减少术后盆腔血肿产生省略各韧带残端相互打结步骤，节省手术时间。因为非脱垂子宫，不必重建盆底支持结构
4. 本术式附件残端不包埋于残端内，故可避免发生术后疼痛，也不易引起附件残端感染及下腹牵拉。残端和腹膜采用可吸收线一层缝合法，既不留死腔，又无术后出血和残端息肉形成。
阴式全宫术有较小创伤、较快康复、无腹部切口等优点，适用于子宫良性病变，且盆腔无粘连者，对于各类妇科恶性肿瘤、盆腔粘连、巨大子宫肌瘤以及狭窄者不宜采用经子宫切除术。在提倡微创手术的今天， 在技术条件成熟情况下，而无禁忌征者，全宫切除术应优先选择经途径。
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