临床工作中儿科呼吸系统疾病诊断治疗水平分析-

论文导读：
1672-3783(2012)08-0325-01
2010年1月－8月随机选取120例呼吸系统疾病的患儿进行电子支气管镜术，采用随机局部麻醉复合静脉镇静，极大的提高了我院呼吸系统疾病的诊断治疗水平；由于儿科病人的特殊性导致患儿术中耐受性差，承受能力低，常出现一些并发症，我们采取有效措施积极应对，不但保证了诊治过程的安全顺利进行，而且明显减少了患儿的痛苦，在临床工作中积累了一定经验，现结合工作谈几点体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料：患儿120例，男88例，女32例；年龄10月-14岁，其中临床诊断肺炎100例，咳嗽变异性哮喘10例，支气管哮喘５例，可疑支气管异物５例。
1.2 电子支气管镜检查方法：采用Ｏｌｙｍｐｕｓ　ＢＦ－Ｐ260Ｆ型电子纤维结合型支气管镜，先端部直径4.0ｍｍ，工作孔径2.0ｍｍ。完善术前检查和各种术前准备后，静推咪哒0.1ｍｇ／ｋｇ，阿托品0.01－0.03ｍｇ／ｋｇ，术中患儿取平卧位，颈部略抬高、头略后仰，持续低流量吸氧（１－２Ｌ／ｍｉｎ），全程心电及血氧监护。术前用２％利多卡因对双侧鼻腔、咽喉表面喷雾麻醉各３次，术中采用“边麻边进”的利多卡因气管内局部黏膜表面麻醉法，到达声门时、到达气管隆突前、进入左／右支气管后依次注入２％的利多卡因１－２ｍｌ。将电子支气管镜经鼻（个别鼻甲肥厚进镜困难经口腔进镜）、会厌到达主气管及各段、部分亚段支气管开口，观察有无先天气道发育畸形，进镜原则是先健侧后病侧、如双侧病变则先病变轻侧后病变重侧，观察病变部位情况。术中发现呼吸道分泌物较多时给予吸引，病变部位给予37℃的温生理盐水注射液灌洗，以免刺激气管内黏膜加剧咳嗽，每次灌洗量根据年龄、体重、病情、病变部位决定，一般５－15ｍｌ／次，总量３ｍｌ／ｋｇ。注入速度要适中，原则上注入后立即吸引，负压摘自：毕业论文格式设置www.7ctime.com
吸引压力２５－100ｍｍＨｇ，压力不能过大、过猛，中叶及舌叶回收量达40％以上，下叶及其他肺叶达30％以上。术前术中及时吸出气道分泌物，保持呼吸道通畅，术中准确及时做好标本的采集，术后及时送检。
1.3 支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）检查：支气管肺泡灌洗液均常规行细菌培养和药敏试验，部分病例做支原体ＤＮＡ、结核杆菌ＤＮＡ、ＥＢ病毒检测。
1.4 观察术中及术后患儿的反应如低氧血症、出血、喉及支气管痉挛、发热等并加以处理。
2 结果
2.1 电子支气管镜术检查结果：100例临床诊断为肺炎患儿经电子支气管镜检查：镜下诊断单纯气管支气管内膜炎95例，其中镜下诊断气管支气管内膜炎同时气管支气管软化或开口狭窄24例，镜下诊断支气管结核５例。10例临床诊断为咳嗽变异性哮喘的患儿经电子支气管镜检查：镜下诊断慢性气管支气管内膜炎８例，气管支气管软化、开口狭窄２例。５例支气管哮喘患儿镜下诊断为慢性支气管内膜炎。可疑支气管异物５例：经检查确诊３例，排除２例。
2.2 ＢＡＬＦ细菌培养结果：细菌培养阳性42例，阳性率35％。药物敏感试验提示，培养阳性的菌株多为产超广谱β－内酰胺和Ｇ－杆菌。30例支原体ＤＮＡ检测阳性。５例结核杆菌ＤＮＡ检测阳性。
2.3 本组经电子镜术诊治：患儿１２０例，术中、术后均常规进行吸氧、血氧心电监护，多数患儿治疗过程安全顺利，１２例术中出现一过性低氧血症，占10％，ＳｐＯ２低于85％，退镜并给予增大氧流量后缓解。6例出现鼻部出血，占5％，以鼻腔黏膜出血为主，出血量较少，退镜后未予特殊处置而自行止血。4例出现术后发热，占3.3％，体温均在38℃以下，给予物理降温后热退。术中术后均无麻醉药物过敏、喉头水肿、喉痉挛、呼吸心跳骤停、惊厥、气胸、纵膈气肿等严重并发症。
3 讨论
自电子支气管镜术应用于儿科临床以来，在呼吸系统及其相关疾病的诊断与治疗中愈发凸显出其无法替代的优势，从常规检查发展到急诊、急救。由于电子支气管镜可弯曲性大、管径细小及转动灵活，职称论文能插入传统硬质支气管镜所不能到达的段及亚段支气管，视野范围大、成像清晰，能直接检查到传统放射线检查无法发现的微小气道内膜的病变，还能进行介入治疗，为越来越多的患儿解除了病痛，明显的提高了诊治水平。
3.1 患者的配合至关重要：与其他医学上的侵入性操作一样，电子支气管镜术也存在一定的风险，患者的配合就显得至关重要。儿科病人因其年龄的特殊性而导致依从性差，全身麻醉因费用昂贵及术后呼吸道护理繁琐等原因家长不宜接受，良好的局部麻醉可以解决上述矛盾，为电子支气管镜术创造一个良好的工作空间。
3.2 系统疾病的的主要病因：本组资料显示，各种病原微生物感染仍是小儿呼吸系统疾病的的主要病因，占83.3％，这与儿童的解剖生理特点如呼吸道粘膜屏障功能差和体液及细胞免疫功能发育不完善有关。其次是气管、支气管的软化，患儿多存在主气道软化且支气管软化多以右上叶、右下叶为多见，支气管软化多见于３岁以下的小儿，特别是１岁以内的婴儿多同时并存喉软骨软化。10例临床诊断为咳嗽变异性哮喘的患儿，镜下诊断慢性气管支气管内膜炎８例，气管支气管软化、开口狭窄２例。5例支气管哮喘患儿镜下诊断为慢性支气管内膜炎。5例可疑支气管异物患儿，均无明确的异物吸入史，镜下确诊３例，排除２例。5例镜下诊断支气管内膜结核患儿，临床诊断肺炎、久治不愈，相关结核实验室检查阴性，经电子支气管镜检查得到确诊。
3.3 常见并发症及处理：小儿的气道直径明显小于成人，新生儿的气道直径与成人的肺段支气管的口径相同，故年龄越小应选择越细的电子支气管镜镜。电子支气管镜进入气道后人为造成气道阻塞，明显降低气道的有效通气水平，尤其患儿气道狭小而电子镜相对较粗时更为明显；术中肺泡内注入灌洗液会刺激支气管内膜，个别患儿尤其是哮喘及咳嗽变异性哮喘患儿易发生气管痉挛，将会进一步降低了气道的有效通气量，这两方面因素一般可导致患儿血氧饱和度下降１０％左右，严重者可下降１５％以上。低氧血症的处理：对于术中低氧血症，我们的经验是一旦血氧饱和度低于８５％，立即退镜，并加大氧流量３～５Ｌ／ｍｉｎ，待血氧饱和度正常后再进行操作。