阐述过敏症牙本质过敏症临床治疗进展学术

论文导读：treatmentofdentinehypersensitivityHUANGShuhuiOpenEducationCollegeofRizhaoRadio&TVUniversity，ShandongProvince，Rizhao276826，ChinaDentinehypersensitivity（DH）isacommondiseaseinDepartmentofStomatology.Itseriouslyaffectsthepatient’soralhealthandthequal
[摘要] 牙本质过敏症是口腔科常见病，严重影响口腔健康和咀嚼质量，在此对牙本质过敏症的发病过程、病因以及临床诊疗等现阶段的研究进展做一综述。
[关键词] 牙本质过敏症；病因诊断；治疗
[] A[文章编号] 1673-9701（2012）30-0013-03
Progress of clinical treatment of dentine hypersensitivity
HUANG Shuhui
Open Education College of Rizhao Radio & TV University， Shandong Province， Rizhao 276826， China
[Abstract] Dentine hypersensitivity （DH） is a common disease in Department of Stomatology. It seriously affects the patient’s oral health and the quality of chewing. This paper deals with the recent study on the pathogenesis， etiology， and clinical diagnosis and treatment of DH.
[Key words] Dentine hypersensitivity； Etiological diagnosis； Treatment
牙本质过敏症（dentine hypersensitivity，DH）是口腔门诊很常见的牙齿硬组织非龋性疾病，主要指牙齿在受到外界的冷、热温度刺激、酸、甜及摩擦、硬物的作用和渗透压变化导致的酸痛症状。主要特点是发作快、尖锐痛、时间短。它是许多牙体病、牙周病或机体生理病变所致的症状。发病率比较高，在就医患者中老年人居多，35～45岁为发病高峰期。
1 发病机制
该病的发生主要是由于牙齿过度磨耗致牙本质裸露、牙本质小管呈现开放状态。牙齿产生异常感觉主要是牙髓内的神经，因去除牙髓后，其感觉随即消失。然而，外界刺激是怎样传导入牙髓的呢？目前有三种学说：①神经纤维传导学说；②牙本质纤维传导学说；③流体动力学说。
2 病因、临床表现及临床诊断
口内疾患例如过度磨耗、楔状缺损、龋齿、牙龈萎缩、牙体折裂、牙周炎等皆可引起本病。在诊疗时，首先确定。牙本质过敏是一过性的酸痛感和急性尖锐疼，在消除引起刺激的原因后酸疼症状即可消失。诊断此病的有效方法是：通过叩诊、咬合试验分析以及选择性麻醉。如果未发现确切的过敏部位，则无需治疗。否则，要进一步询问病史，仔细排除其他病理改变。问询疼痛的持续时间和特性、诱因（如冷热、酸甜等）、患者的饮食习惯以及是否有胃酸返流等。鉴别诊断：龋病、牙髓炎、牙齿隐裂或折裂、牙龈炎、牙体充填边缘密合不好等因素导致的疼痛与此病症状相似或共同存在[3]。该病可只对一种刺激因素反应敏感，也可对多种刺激都有敏感。因而，许多学者都建议在诊疗时要采取多种方法进行测试，确定患者的病史和症状是否与牙本质过敏相符合，否则，要寻找其他原因，并进行针对性地治疗[4]。
3 治疗
近年来随着口腔科学及相关技术的发展，出现了很多治疗牙本质过敏症的新方法、新技术，现综述如下。

3.1 药物治疗

3.1.1 氟化物氟化物可在牙本质中形成氟磷灰石堵塞牙本质小管。Hoyt在试用多种氟化物制剂后认为38%的氟化钠糊剂（氟化钠与陶土、甘油各1/3）最有效。此外在临床上75%的氟化钠甘油也比较常用。国内外临床证实用电离子导入法，将氟离子直接导入过敏部位的牙本质小管内可封闭大部分小管，Zodok等用直流电离子导入氟化物治疗牙本质过敏比局部涂擦效果更好[5]。
3.1.2 新型脱敏剂——极固宁（greenor）意大利阿尔韦士曼制药公司生产的脱敏剂，Ⅰ液主要是碳酸钾羟苯甲脂钠及磷酸钾，Ⅱ液成分是苯钾酸钠、氯化锶和氟化钙。两种溶液先后涂布在敏感牙面上，发生反应产生不溶性钙盐和钾盐。据王原红等研究报道，极固宁是盐类脱敏剂，将这两种液体直接涂抹在牙体表面发生反应后，会产生四种不溶性钙盐、钾盐和锶盐，从而堵塞牙本质小管，阻滞小管内液体流动，继而降低牙体的敏感度。除此之外钾离子还能降低牙髄神经的兴奋性，抑制神经细胞冲动传导，故能降低牙髓神经的兴奋性。他们临床观察207颗牙，重度过敏80颗、中度70颗、轻度57颗，涂擦15 min，患牙敏感度明显改善率为90.82%，6.28%有所改善，总有效率为97.10%。电镜观察：牙本质小管基本消失为结晶状摘自：毕业论文翻译www.7ctime.com
物质封闭。常用的钾盐有氟化钾、氯化钾、硝酸钾、草酸钾以及柠檬酸钾。
3.1.3 Ca（OH）2可用于牙本质过敏的治疗。氢氧化钙为碱性药物，pH9～12，最高达12.4，Greenhill等体外研究报道，可使牙本质小管内液体流动性减少21%。临床实验证实Ca（OH）2脱敏剂可促进敏感部位相应的髓腔壁上形成修复性牙本质，降低牙齿的反应性，达到治疗的目的。Hiaat指出操作时用毛刷反复擦压，可提高脱敏效果。河野善治等在临床上用Ca（OH）2糊剂脱敏获得良好的效果，他们认为其脱敏机制可能是Ca（OH）2遇到空气中的CO2生成CaCO3沉积于牙本质小管中。
3.1.4 酚类制剂酚类制剂可以促使牙本质小管内的蛋白质凝固，从而阻塞牙本质小管，降低其通透性，减轻或消除过敏症状。治疗时常用碘粉，酚醛树脂及麝香草酚。使用时蘸取少许药液放在敏感点上，加热以增强疗效，其有效率达到87%。酚醛树脂溶液渗透性强，涂抹以后即渗透进牙本质小管，然后缩聚为树脂而堵塞小管，脱敏有效率为93%[6]。3.1.5 格鲁玛制剂它的主要成分是亲水的丙烯酸-β羟乙酯和戊二醛。戊二醛可使牙本质小管内的蛋白质凝固变性从而封闭牙本质小管，降低其通透性，而起到脱敏的作用[7论文导读：
]。

3.2 光固化粘接剂

其中的牙本质粘接剂可以渗入牙本质小管内5～30 μm从而形成树脂突，直接阻塞牙本质小管口，因而其近年来较多地应用于该症的治疗，并且效果较好。

3.3 激光脱敏

目前用于治疗牙本质过敏且经临床验证获得确切效果的有3种：Nd：YAG激光、He-Ne激光、Ga-Al-As半导体激光。
3.3.1 Nd：YAG激光作用机制是激光的热效应在瞬间使牙本质小管熔融，堵塞小管内液体流动性，神经纤维变性丧失传导痛觉的能力。其远期疗效的维持与照射后可促进修复性牙本质形成有关。据宋江远雄等研究结果显示，脉冲13次/s、功率41.6 J/cm2能量密度就能完善封闭牙本质小管口，且有一定的熔融深度。丛淑敏等[8]报道用脉冲Nd：YAG激光治疗牙本质过敏症，3个月对凉热敏感的治愈率为65%，对机械刺激的治愈率为72%。
3.3.2 He-Ne激光治疗牙本质过敏与Nd：YAG原理相似，神谷一有等采用双盲法用He-Ne激光治疗DH总有效率达82%。He-Ne激光为低能量激光，治疗DH不会引起牙髓损害，一般可照射3次，每次3 min，以疼区照射和患牙根尖部照射疗效显著。
3.3.3 Ga-Al-As半导体激光该激光属于低能量激光，经临床验证有较强的生物效应，能最大程度地引起神经纤维膜对K+、Na+通透性增加，刺激神经轴突内啡呔的形成，降低神经兴奋性从而达到镇痛的目的[9]。经国内外临床验证，治疗DH时用15 mW频率为100 Hz脉冲式照射时间为40 s，在临床工作中可根据患者敏感情况适当调整。

3.4 调磨、充填、修复脱敏

牙本质过敏症多由于单侧咀嚼致使牙体磨耗不均、不良修复体或不良习惯等原因造成。对于较重的牙本质过敏需要调磨对颌牙，必要时活髓脱敏，清洁敏感患牙、直接充填玻璃离子。第2、第3周复诊检查后，根据情况再调磨对颌牙并进行脱敏，之后换为永久性充填材料尚可保护牙髓不受刺激。

3.5 激光与脱敏剂合用

二者合用因其更好的脱敏效果而日益受到关注。据Lan等实验发现单独应用氟化钠糊剂脱敏，3 h后用电动牙刷刷牙30 min，在电镜下观察封闭的小管被刷掉，而另一组先用脱敏剂涂擦，然后用Nd：YAG激光照射，电镜下观察90%的牙本质小管内有沉积物且不能被电动牙刷刷掉。结果表明先用氟化钠处理，再用脉冲Nd：YAG激光照射对牙本质小管的封闭作用比单用氟化钠或单用激光更好，所形成的熔融沉淀物多且稳定。

3.6 脱敏牙膏和脱敏含漱液

脱敏牙膏大多由硅、氟化物、硝酸钾、草酸钾及中药脱敏成分制成。国产的有冷酸灵牙膏，高露洁超强力脱敏牙膏（一种新的含销酸钾分子的药物牙膏），美国的shane牙膏，英国的SenSodyne牙膏。它们在降低牙本质的通透性、治疗DH方面，有确切疗效且使用方便。
脱敏漱口水基本上是几种氟化物的混合溶液。美国的Dentin Block脱敏漱口水内含1.09%氟化亚锡、0.40%氟化锡及0.14%氟化氢。每日含漱2次、每次1 min可有效地封闭牙本质小管从而达到治疗DH的目的。哈医大配制的脱敏含漱液由、麝香草酚、薄荷油、75%乙醇、NaHCO3组成，经临床推广使用脱敏效果良好。

3.7 其他

包括中药、微波、紫外线、电凝、冷冻法治疗牙本质过敏症。中药脱敏：蒋耀明用刺蒺藜治疗DH，刺蒺藜为一年生草本植物，含氧化鞣酸、脂肪油A等，鞣酸能与组织成分形成坚韧不溶于水的化合物，沉积在牙本质表面而达到治疗目的。陈约翰将自制蟾酥酊用于治疗DH 86例314颗牙齿，3～6个月后有效率达98.18%，针灸脱敏上颌牙取穴下关，配合谷、曲池，下颌取颊车、下关、大迎，加地仓，配合谷、曲池等。利用微波对牙本质过敏症进行治疗是利用生物组织在微波照射过程中，其功率密度变为热量使牙体组织表面结构变性，从而封闭牙本质小管口，降低其通透性而脱敏[10]。用紫外线治疗牙本质过敏，它的作用机制是在紫外线照射过程中能够较强地抑制感光神经兴奋性，促使牙本质小管内物质凝固变性，而消除患牙的敏感性，有效率达92%左右[11]。电凝脱敏的机制是在电流作用下牙本质小管内托母氏纤维末端被凝固，封闭小管开口，而阻断外界刺激。冷冻治疗牙本质过敏，有效率达70%左右，其作用机制是利用牙体组织为不良导体的特性，在极短时间内牙体局部温度改变不会导致整个牙体温度骤然下降，因此利用液氮的深低温（-196℃）来快速变温使牙本质表层神经末梢变性（2～3 s内从常温变为深低温），崩解，而脱敏[12]。
综上所述，牙本质过敏症本身就是一个较为复杂的病症。当前临床上对牙本质过敏症的发生机制、病因病理、诊断、治疗等方面还要做大量工作，对此认识尚有不足，诊疗方法还很局限，只是从某些方面来解决问题。但随着口腔病理学、组织学、神经生理学、诊断学、药理学、治疗学及其他各学科的发展，以及口腔工作者的不断研究，怎样去进一步解决问题、形成一套全新的诊疗模式、尽量提高脱敏的长期效果应当成为以后的研究方向。不同脱敏方法具有各自的优点和不足，口腔科医生应当依据患者实际来选择相对合适的治疗方案，来提高该病症的治疗效果，力求达到治疗效果最好且损害最小的结果。期望在不远的将来一定会有更加有效的手段控制和治疗牙本质过敏症。
[参考文献]
樊明文. 牙体牙髓病学[M]. 第4版. 北京：人民卫生出版社，2002：156.
王翰章. 中华口腔科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：1626.
[3]郑麟藩，张震康. 实用口腔科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1993：1297-1308.
[4]凌均启. 牙髓病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：43.
[5]王雅俐，吕秋娥. 氟保护漆治疗牙齿感觉过敏症的临床疗效[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志，2003，13（9）：488.
[6]卜向红. 碘酚治疗中老年牙齿感觉过敏症[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志，2000，10（3）：176.
[7]张海霞. GLUMA论文导读：梁自民，马梅，谭玉清，等.冷冻治疗牙本质敏感的动物实验及1853个牙临床疗效分析.实用口腔医学杂志，2000，16（4）：291-29

3.（收稿日期：2012-07-17）上一页123

脱敏剂治疗牙齿感觉过敏症的临床疗效观察[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志，2002，12（7）：385-386.
[8]丛淑敏，胡以俊，王铎，等. 脉冲Nd：YAG激光治疗本质过敏症的优秀论文查重www.7ctime.com
疗效观察[J]. 上海口腔医学，2002，11（2）：185-186.
[9]朱天铃. 激光治疗牙本质过敏[J]. 国外医学：口腔医学分册，1990，17（5）：286-288.
[10]梁琪彬，刑思明，林成，等. 微波治疗牙本质过敏98例临床观察[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志，2002，12（19）：554-556.
[11]徐文华，黄昊红，王凭. 紫外线治疗牙本质过敏症的临床观察[J]. 华西口腔医学杂志，2003，21（5）：413-414.
[12]梁自民，马梅，谭玉清，等. 冷冻治疗牙本质敏感的动物实验及1853个牙临床疗效分析[J]. 实用口腔医学杂志，2000，16（4）：291-293.
（收稿日期：2012-07-17）